lajme

Rreth 1.2% e njerëzve do të diagnostikohen me kancer të tiroides gjatë jetës së tyre. Në 40 vitet e fundit, për shkak të përdorimit të gjerë të imazherisë dhe futjes së biopsisë me gjilpërë të hollë, shkalla e zbulimit të kancerit të tiroides është rritur ndjeshëm dhe incidenca e kancerit të tiroides është trefishuar. Trajtimi i kancerit të tiroides ka përparuar me shpejtësi në 5 deri në 10 vitet e fundit, me një sërë protokollesh të reja që kanë fituar miratimin rregullator.

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues gjatë fëmijërisë ishte më i lidhur me kancerin papilar të tiroides (1.3 deri në 35.1 raste /10,000 person-vite). Një studim kohorte që shqyrtoi 13,127 fëmijë nën 18 vjeç që jetonin në Ukrainë pas aksidentit bërthamor të Çernobilit në vitin 1986 për kancerin e tiroides gjeti një total prej 45 rastesh të kancerit të tiroides me një rrezik relativ të tepërt prej 5.25/Gy për kancerin e tiroides. Ekziston gjithashtu një marrëdhënie dozë-përgjigje midis rrezatimit jonizues dhe kancerit të tiroides. Sa më e re të jetë mosha në të cilën është marrë rrezatimi jonizues, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të kancerit të tiroides të lidhur me rrezatimin, dhe ky rrezik vazhdonte gati 30 vjet pas ekspozimit.

Shumica e faktorëve të rrezikut për kancerin e tiroides janë të pandryshueshëm: mosha, seksi, raca ose etnia, dhe historia familjare e kancerit të tiroides janë parashikuesit më të rëndësishëm të rrezikut. Sa më e vjetër të jetë mosha, aq më e lartë është incidenca dhe aq më e ulët është shkalla e mbijetesës. Kanceri i tiroides është tre herë më i zakonshëm tek gratë sesa tek burrat, një shkallë që është afërsisht konstante në të gjithë botën. Variacioni gjenetik në linjën embrionale të 25% të pacientëve me karcinomë medulare të tiroides shoqërohet me sindromat e trashëguara të tumoreve të shumëfishta endokrine të tipit 2A dhe 2B. 3% deri në 9% të pacientëve me kancer të tiroides të diferencuar mirë kanë trashëgimi.

Ndjekja e më shumë se 8 milionë banorëve në Danimarkë ka treguar se struma nodulare jo-toksike shoqërohet me një rrezik në rritje të kancerit të tiroides. Në një studim retrospektiv të kohortës me 843 pacientë që i nënshtrohen kirurgjisë së tiroides për nyjë të njëanshme ose bilaterale të tiroides, strumë ose sëmundje autoimune të tiroides, nivele më të larta të tirotropinës në serum (TSH) para operacionit u shoqëruan me kancerin e tiroides: 16% e pacientëve me nivele TSH nën 0.06 mIU/L zhvilluan kancer të tiroides, ndërsa 52% e pacientëve me TSH≥5 mIU/L zhvilluan kancer të tiroides.

Njerëzit me kancer të tiroides shpesh nuk kanë simptoma. Një studim retrospektiv i 1328 pacientëve me kancer të tiroides në 16 qendra në 4 vende tregoi se vetëm 30% (183/613) kishin simptoma në momentin e diagnozës. Pacientët me masë në qafë, disfagi, ndjesi trupi të huaj dhe ngjirje të zërit zakonisht janë më rëndë të sëmurë.

Kanceri i tiroides tradicionalisht paraqitet si një nyje e prekshme e tiroides. Incidenca e kancerit të tiroides në nyjet e prekshme raportohet të jetë rreth 5% dhe 1%, përkatësisht, tek gratë dhe burrat në zonat e botës me jod të mjaftueshëm. Aktualisht, rreth 30% deri në 40% të kancerit të tiroides zbulohen nëpërmjet palpimit. Qasje të tjera të zakonshme diagnostikuese përfshijnë imazhe që nuk lidhen me tiroiden (p.sh., ultratinguj karotide, qafë, shpinë dhe imazhe të kraharorit); Pacientët me hipertiroidizëm ose hipotiroidizëm që nuk i kanë prekur nyjet i nënshtrohen ultrasonografisë së tiroides; Pacientët me nyje ekzistuese të tiroides iu nënshtruan përsëritjes së ultrazërit; Një zbulim i papritur i kancerit okult të tiroides u bë gjatë ekzaminimit patologjik pas operacionit.

Ultratingulli është metoda e preferuar e vlerësimit për nyjet e prekshme të tiroides ose gjetje të tjera imazherike të nyjeve të tiroides. Ultratingulli është jashtëzakonisht i ndjeshëm në përcaktimin e numrit dhe karakteristikave të nyjeve të tiroides, si dhe karakteristikave me rrezik të lartë që lidhen me rrezikun e malinjitetit, siç janë parregullsitë margjinale, fokusi i fortë ekoik i pikëzuar dhe pushtimi jashtë tiroides.

Aktualisht, mbidiagnoza dhe trajtimi i kancerit të tiroides është një problem të cilit shumë mjekë dhe pacientë i kushtojnë vëmendje të veçantë, dhe klinicistët duhet të përpiqen ta shmangin mbidiagnozën. Por ky ekuilibër është i vështirë për t'u arritur sepse jo të gjithë pacientët me kancer të avancuar dhe metastatik të tiroides mund të ndiejnë nyjet e tiroides, dhe jo të gjitha diagnozat e kancerit të tiroides me risk të ulët janë të shmangshme. Për shembull, një mikrokarcinomë e rastësishme e tiroides që mund të mos shkaktojë kurrë simptoma ose vdekje mund të diagnostikohet histologjikisht pas operacionit për sëmundje beninje të tiroides.

Terapitë ndërhyrëse minimalisht invazive, të tilla si ablacioni me radiofrekuencë të udhëhequr nga ultratingujt, ablacioni me mikrovalë dhe ablacioni me lazer, ofrojnë një alternativë premtuese ndaj kirurgjisë kur kanceri i tiroides me risk të ulët kërkon trajtim. Edhe pse mekanizmat e veprimit të tre metodave të ablacionit janë paksa të ndryshme, ato janë në thelb të ngjashme në aspektin e kritereve të përzgjedhjes së tumorit, përgjigjes së tumorit dhe komplikacioneve postoperative. Aktualisht, shumica e mjekëve bien dakord që tipari ideal i tumorit për ndërhyrje minimalisht invazive është një karcinomë papilare e brendshme e tiroides < 10 mm në diametër dhe > 5 mm nga strukturat e ndjeshme ndaj nxehtësisë, të tilla si trakea, ezofagu dhe nervi laringjeal rekurrent. Komplikacioni më i zakonshëm pas trajtimit mbetet dëmtimi i paqëllimshëm nga nxehtësia i nervit laringjeal rekurrent aty pranë, duke rezultuar në ngjirje të përkohshme të zërit. Për të minimizuar dëmtimin e strukturave përreth, rekomandohet të lini një distancë të sigurt larg lezionit të synuar.

Një numër studimesh kanë treguar se ndërhyrja minimalisht invazive në trajtimin e mikrokarcinomës papilare të tiroides ka efikasitet dhe siguri të mirë. Edhe pse ndërhyrjet minimalisht invazive për kancerin papilar të tiroides me risk të ulët kanë dhënë rezultate premtuese, shumica e studimeve kanë qenë retrospektive dhe të përqendruara në Kinë, Itali dhe Korenë e Jugut. Përveç kësaj, nuk kishte krahasim të drejtpërdrejtë midis përdorimit të ndërhyrjeve minimalisht invazive dhe mbikëqyrjes aktive. Prandaj, ablacioni termik i udhëhequr nga ultratingujt është i përshtatshëm vetëm për pacientët me kancer të tiroides me risk të ulët që nuk janë kandidatë për trajtim kirurgjikal ose që preferojnë këtë mundësi trajtimi.

Në të ardhmen, për pacientët me kancer të tiroides klinikisht të rëndësishëm, terapia ndërhyrëse minimale invazive mund të jetë një tjetër mundësi trajtimi me një rrezik më të ulët ndërlikimesh sesa kirurgjia. Që nga viti 2021, teknikat e ablacionit termik janë përdorur për të trajtuar pacientët me kancer të tiroides nën 38 mm (T1b~T2) me karakteristika të rrezikut të lartë. Megjithatë, këto studime retrospektive përfshinin një grup të vogël pacientësh (duke filluar nga 12 deri në 172) dhe një periudhë të shkurtër ndjekjeje (mesatarisht 19.8 deri në 25.0 muaj). Prandaj, nevojiten më shumë kërkime për të kuptuar vlerën e ablacionit termik në trajtimin e pacientëve me kancer të tiroides klinikisht të rëndësishëm.

Kirurgjia mbetet metoda kryesore e trajtimit për karcinomën e diferencuar të tiroides së dyshuar ose të konfirmuar citologjikisht. Ka pasur polemika mbi fushëveprimin më të përshtatshëm të tiroidektomisë (lobektomi dhe tiroidektomi totale). Pacientët që i nënshtrohen tiroidektomisë totale janë në rrezik më të madh kirurgjikal sesa ata që i nënshtrohen lobektomisë. Rreziqet e kirurgjisë së tiroides përfshijnë dëmtimin e nervit laringeal rekurrent, hipoparatiroidizmin, komplikimet e plagëve dhe nevojën për plotësim të hormoneve tiroide. Në të kaluarën, tiroidektomia totale ishte trajtimi i preferuar për të gjitha kanceret e diferencuara të tiroides > 10 mm. Megjithatë, një studim i vitit 2014 nga Adam et al. tregoi se nuk kishte ndonjë ndryshim statistikisht të rëndësishëm në mbijetesën dhe rrezikun e përsëritjes midis pacientëve që i nënshtrohen lobektomisë dhe tiroidektomisë totale për kancerin papilar të tiroides nga 10 mm deri në 40 mm pa karakteristika klinikisht me rrezik të lartë.

Prandaj, aktualisht, lobektomia zakonisht preferohet për kancerin e tiroides unilateral të diferencuar mirë < 40 mm. Tiroidektomia totale rekomandohet përgjithësisht për kancerin e tiroides të diferencuar mirë prej 40 mm ose më të madh dhe kancerin e tiroides bilateral. Nëse tumori është përhapur në nyjet limfatike rajonale, duhet të kryhet një diseksion i nyjeve limfatike qendrore dhe anësore të qafës. Vetëm pacientët me kancer të tiroides medular dhe disa kancere të tiroides me vëllim të madh të diferencuar mirë, si dhe pacientët me agresion të jashtëm të tiroides, kanë nevojë për diseksion profilaktik të nyjeve limfatike qendrore. Diseksion profilaktik lateral i nyjeve limfatike cervikale mund të merret në konsideratë për pacientët me kancer të tiroides medular. Në pacientët me dyshuar për karcinomë të trashëguar medulare të tiroides, nivelet plazmatike të norepinefrinës, kalciumit dhe hormonit paratiroide (PTH) duhet të vlerësohen para operacionit për të identifikuar sindromën MEN2A dhe për të shmangur mungesën e feokromocitomës dhe hiperparatiroidizmit.

Intubimi nervor përdoret kryesisht për t'u lidhur me një monitor nervor të përshtatshëm për të siguruar një rrugë ajrore të padukshme dhe për të monitoruar aktivitetin intraoperativ të muskujve dhe nervave në laring.

Produkti i Tubit Endotrakeal EMG klikoni këtu