lajme

Tensioni i lartë i gjakut gjatë shtatzënisë mund të çojë në eklampsi dhe lindje të parakohshme dhe është një shkak kryesor i morbiditetit dhe vdekjes së nënës dhe të porsalindurit. Si një masë e rëndësishme e shëndetit publik, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) rekomandon që gratë shtatzëna me shtesa të pamjaftueshme të kalciumit në dietë të marrin 1000 deri në 1500 mg kalcium çdo ditë. Megjithatë, për shkak të shtesave relativisht të rënda të kalciumit, zbatimi i këtij rekomandimi nuk është i kënaqshëm.

Studimet e kontrolluara të rastësishme të kryera në Indi dhe Tanzani nga Profesor Wafie Fawzi i Shkollës së Shëndetit Publik të Harvardit në Shtetet e Bashkuara zbuluan se suplementet e kalciumit me dozë të ulët gjatë shtatzënisë nuk ishin më të këqija se suplementet e kalciumit me dozë të lartë në uljen e rrezikut të pre-eklampsisë. Për sa i përket uljes së rrezikut të lindjes së parakohshme, studimet e kryera në Indi dhe Tanzani dhanë rezultate të paqëndrueshme.

Dy studimet përfshinë 11,000 pjesëmarrës të moshës ≥18 vjeç, mosha gestacionale < nga nëntori 2018 deri në shkurt 2022 (India) dhe marsi 2019 deri në mars 2022 (Tanzania). Nënat për herë të parë në javën e 20-të, të cilat pritej të jetonin në zonën e studimit deri në 6 javë pas lindjes, u caktuan rastësisht 1:1 për suplemente me kalcium të ulët (500 mg në ditë + 2 pilula placebo) ose suplemente me kalcium të lartë (1500 mg në ditë) deri në lindje. Pikat kryesore përfundimtare ishin preeklampsia dhe lindja e parakohshme (pika përfundimtare të dyfishta). Pikat dytësore përfundimtare përfshinin hipertensionin e lidhur me shtatzëninë, preeklampsinë me manifestime të rënda, vdekjen e lidhur me shtatzëninë, lindjen e foshnjës së vdekur, lindjen e foshnjës së vdekur, peshën e ulët në lindje, moshën e vogël për moshën gestacionale dhe vdekjen neonatale brenda 42 ditëve. Pikat përfundimtare të sigurisë përfshinin shtrimin në spital të grave shtatzëna (për arsye të tjera përveç lindjes) dhe aneminë e rëndë në tremujorin e tretë. Marzhet e jo-inferioritetit ishin rreziqe relative prej 1.54 (preeklampsia) dhe 1.16 (lindja e parakohshme), përkatësisht.

Për preeklampsinë, incidenca kumulative e grupit 500 mg kundrejt 1500 mg në provën indiane ishte përkatësisht 3.0% dhe 3.6% (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); Në provën e Tanzanisë, incidenca ishte përkatësisht 3.0% dhe 2.7% (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Të dyja provat treguan se rreziku i preeklampsisë nuk ishte më i keq në grupin 500 mg sesa në grupin 1500 mg.

Për lindjen e parakohshme, në provën indiane, incidenca e grupit 500 mg kundrejt 1500 mg ishte përkatësisht 11.4% dhe 12.8% (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), jo-inferioriteti u përcaktua brenda vlerës prag prej 1.54; Në provën e Tanzanisë, shkalla e lindjeve të parakohshme ishte përkatësisht 10.4% dhe 9.7% (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), tejkaloi vlerën prag të jo-inferioritetit prej 1.16, dhe jo-inferioriteti nuk u konfirmua.

Si në pikat dytësore ashtu edhe në ato të sigurisë, nuk kishte prova që grupi 1500 mg ishte më i mirë se grupi 500 mg. Një meta-analizë e rezultateve të dy provave nuk gjeti dallime midis grupeve 500 mg dhe 1500 mg në preeklampsi, rrezik për lindje të parakohshme dhe rezultate dytësore dhe të sigurisë.

Ky studim u përqendrua në çështjen e rëndësishme të shëndetit publik të suplementimit të kalciumit tek gratë shtatzëna për parandalimin e preeklampsisë dhe kreu një provë të madhe të kontrolluar të rastësishme në dy vende njëkohësisht për t'iu përgjigjur pyetjes së rëndësishme, por ende të paqartë shkencore, të dozës optimale efektive të suplementimit të kalciumit. Studimi kishte një dizajn rigoroz, madhësi të madhe të mostrës, placebo të dyfishtë të verbër, hipotezë jo-inferioriteti dhe dy rezultate klinike kryesore të preeklampsisë dhe lindjes së parakohshme si pika përfundimtare të dyfishta, të ndjekura deri në 42 ditë pas lindjes. Në të njëjtën kohë, cilësia e ekzekutimit ishte e lartë, shkalla e humbjes së ndjekjes ishte shumë e ulët (99.5% ndjekje e rezultatit të shtatzënisë, Indi, 97.7% Tanzani), dhe pajtueshmëria ishte jashtëzakonisht e lartë: përqindja mesatare e pajtueshmërisë ishte 97.7% (India, intervali ndërkuartil 93.2-99.2), 92.3% (Tanzania, intervali ndërkuartil 82.7-97.1).

Kalciumi është një lëndë ushqyese e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e fetusit, dhe kërkesa për kalcium tek gratë shtatzëna rritet krahasuar me popullatën e përgjithshme, veçanërisht në fund të shtatzënisë kur fetusi rritet me shpejtësi dhe mineralizimi i kockave arrin kulmin, duhet shtuar më shumë kalcium. Shtesat e kalciumit gjithashtu mund të zvogëlojnë çlirimin e hormonit paratiroide dhe përqendrimin intraqelizor të kalciumit tek gratë shtatzëna, dhe të zvogëlojnë tkurrjen e enëve të gjakut dhe muskujve të lëmuar të mitrës. Studimet e kontrolluara me placebo kanë treguar se shtesat e kalciumit me dozë të lartë gjatë shtatzënisë (> 1000 mg) zvogëluan rrezikun e preeklampsisë me më shumë se 50% dhe rrezikun e lindjes së parakohshme me 24%, dhe ulja duket se është edhe më e madhe tek njerëzit me konsum të ulët të kalciumit. Prandaj, në "Rekomandimet e Rekomanduara për Shtesat e Kalciumit gjatë Shtatzënisë për të Parandaluar Preeklampsinë dhe Komplikimet e saj" të lëshuara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) në nëntor 2018, rekomandohet që njerëzit me konsum të ulët të kalciumit duhet të plotësojnë kalciumin me 1500 deri në 2000 mg në ditë, të ndarë në tre doza orale, dhe disa orë midis marrjes së hekurit për të parandaluar preeklampsinë. Konsensusi i Ekspertëve të Kinës mbi Suplementet e Kalciumit për Gratë Shtatzëna, i publikuar në maj 2021, rekomandon që gratë shtatzëna me konsum të ulët të kalciumit të marrin 1000~1500 mg kalcium në ditë deri në lindje.

Aktualisht, vetëm disa vende dhe rajone kanë zbatuar suplementin rutinë të kalciumit me dozë të madhe gjatë shtatzënisë, arsyet përfshijnë vëllimin e madh të formës së dozimit të kalciumit, vështirësinë për t'u gëlltitur, planin kompleks të administrimit (tre herë në ditë dhe duhet të ndahet nga hekuri), dhe pajtueshmërinë e reduktuar të medikamenteve; Në disa zona, për shkak të burimeve të kufizuara dhe kostove të larta, kalciumi nuk është i lehtë për t'u marrë, kështu që mundësia e suplementimit të kalciumit me dozë të madhe ndikohet. Në sprovat klinike që eksplorojnë suplementimin e kalciumit me dozë të ulët gjatë shtatzënisë (kryesisht 500 mg në ditë), megjithëse krahasuar me placebo, rreziku i preeklampsisë u zvogëlua në grupin e suplementimit të kalciumit (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), por është e nevojshme të jemi të vetëdijshëm për ekzistencën e paragjykimit të rrezikut të lartë të hulumtimit [3]. Vetëm në një sprovë të vogël klinike që krahason suplementimin e kalciumit me dozë të ulët dhe të lartë, rreziku i preeklampsisë duket se ulet në grupin me dozë të lartë krahasuar me grupin me dozë të ulët (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Nuk kishte ndryshim në rrezikun e lindjes së parakohshme (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)