lajme

Helmimi kronik nga plumbi është një faktor i rëndësishëm rreziku për sëmundjet kardiovaskulare tek të rriturit dhe dëmtimin njohës tek fëmijët, dhe mund të shkaktojë dëm edhe në nivele të plumbit që më parë konsideroheshin të sigurta. Në vitin 2019, ekspozimi ndaj plumbit ishte përgjegjës për 5.5 milion vdekje nga sëmundjet kardiovaskulare në të gjithë botën dhe një humbje totale prej 765 milion pikësh të IQ tek fëmijët çdo vit.
Ekspozimi ndaj plumbit është pothuajse kudo, duke përfshirë bojërat me plumb, benzinën me plumb, disa tuba uji, qeramikën, kozmetikën, aromat, si dhe shkrirjen, prodhimin e baterive dhe industri të tjera, kështu që strategjitë në nivel popullsie janë të rëndësishme për të eliminuar helmimin nga plumbi.

Helmimi nga plumbi është një sëmundje e lashtë. Dioskoridi, një mjek dhe farmakolog grek në Romën e lashtë, shkroi De
Materia Medica, vepra më e rëndësishme mbi farmakologjinë për dekada të tëra, përshkroi simptomat e helmimit të hapur nga plumbi gati 2,000 vjet më parë. Njerëzit me helmim të hapur nga plumbi përjetojnë lodhje, dhimbje koke, nervozizëm, dhimbje të forta barku dhe kapsllëk. Kur përqendrimi i plumbit në gjak tejkalon 800 μg/L, helmimi akut nga plumbi mund të shkaktojë konvulsione, encefalopati dhe vdekje.
Helmimi kronik nga plumbi u njoh më shumë se një shekull më parë si një shkak i arteriosklerozës dhe podagrës "toksike nga plumbi". Në autopsi, 69 nga 107 pacientë me podagër të shkaktuar nga plumbi kishin "forcim të murit të arteries me ndryshime ateromatoze". Në vitin 1912, William Osler (William Osler)
“Alkooli, plumbi dhe podagra luajnë role të rëndësishme në patogjenezën e arteriosklerozës, megjithëse mënyrat e sakta të veprimit nuk kuptohen mirë”, shkroi Osler. Vija e plumbit (një depozitë e imët blu e sulfurit të plumbit përgjatë skajit të mishrave të dhëmbëve) është karakteristikë e helmimit kronik nga plumbi tek të rriturit.
Në vitin 1924, New Jersey, Filadelfia dhe New York City ndaluan shitjen e benzinës me plumb pasi 80 përqind e punëtorëve që prodhonin plumb tetraetil në Standard Oil në New Jersey u gjetën të helmuar nga plumbi, disa prej të cilëve vdiqën. Më 20 maj 1925, Hugh Cumming, kirurgu i përgjithshëm i Shteteve të Bashkuara, mblodhi shkencëtarë dhe përfaqësues të industrisë për të përcaktuar nëse ishte e sigurt të shtohej plumb tetraetil në benzinë. Yandell Henderson, një fiziolog dhe ekspert në luftën kimike, paralajmëroi se "shtimi i plumbit tetraetil do ta ekspozojë ngadalë një popullsi të madhe ndaj helmimit nga plumbi dhe ngurtësimit të arterieve". Robert Kehoe, zyrtari kryesor mjekësor i Ethyl Corporation, beson se agjencitë qeveritare nuk duhet ta ndalojnë plumbin tetraetil nga makinat derisa të jetë vërtetuar se është toksik. "Pyetja nuk është nëse plumbi është i rrezikshëm, por nëse një përqendrim i caktuar i plumbit është i rrezikshëm", tha Kehoe.
Edhe pse nxjerrja e plumbit ka vazhduar për 6,000 vjet, përpunimi i plumbit u rrit ndjeshëm në shekullin e 20-të. Plumbi është një metal i lakueshëm dhe i qëndrueshëm që përdoret për të parandaluar djegien shumë të shpejtë të karburantit, për të zvogëluar "trokitjen e motorit" në makina, për të transportuar ujë të pijshëm, për të ngjitur kanaçe ushqimore, për ta bërë bojën të shkëlqejë për një kohë të gjatë dhe për të vrarë insektet. Fatkeqësisht, pjesa më e madhe e plumbit të përdorur për këto qëllime përfundon në trupat e njerëzve. Në kulmin e epidemisë së helmimit nga plumbi në Shtetet e Bashkuara, qindra fëmijë shtroheshin në spital çdo verë për encefalopati nga plumbi dhe një e katërta e tyre vdisnin.
Njerëzit aktualisht janë të ekspozuar ndaj plumbit në nivele shumë më të larta se nivelet natyrore të sfondit. Në vitet 1960, gjeokimisti Clair Patterson, i cili përdori izotopet e plumbit për të vlerësuar moshën e Tokës në 4.5 miliardë vjet.
Patterson zbuloi se minierat, shkrirja dhe emetimet e automjeteve rezultuan në depozita atmosferike të plumbit 1,000 herë më të larta se nivelet natyrore të sfondit në mostrat e bërthamës së akullnajave. Patterson zbuloi gjithashtu se përqendrimi i plumbit në kockat e njerëzve në vendet e industrializuara ishte 1,000 herë më i lartë se ai i njerëzve që jetonin në kohërat para-industriale.
Ekspozimi ndaj plumbit ka rënë me më shumë se 95% që nga vitet 1970, por brezi aktual ende mbart 10-100 herë më shumë plumb sesa njerëzit që jetonin në kohërat para-industriale.
Me disa përjashtime, siç është plumbi në karburantin dhe municionet e aviacionit dhe bateritë me acid plumbi për automjetet motorike, plumbi nuk përdoret më në Shtetet e Bashkuara dhe Evropë. Shumë mjekë besojnë se problemi i helmimit nga plumbi është një gjë e së kaluarës. Megjithatë, boja e plumbit në shtëpitë e vjetra, benzina me plumb e depozituar në tokë, plumbi i kulluar nga tubat e ujit dhe emetimet nga impiantet industriale dhe incineratorët, të gjitha kontribuojnë në ekspozimin ndaj plumbit. Në shumë vende, plumbi emetohet nga shkrirja, prodhimi i baterive dhe mbeturinat elektronike, dhe shpesh gjendet në bojëra, qeramikë, kozmetikë dhe aroma. Hulumtimet konfirmojnë se helmimi kronik me plumb në nivel të ulët është një faktor rreziku për sëmundjet kardiovaskulare tek të rriturit dhe dëmtimin njohës tek fëmijët, madje edhe në nivele që më parë konsideroheshin të sigurta ose të padëmshme. Ky artikull do të përmbledhë efektet e helmimit kronik me plumb në nivel të ulët.

Ekspozimi, thithja dhe ngarkesa e brendshme
Gëlltitja orale dhe thithja janë rrugët kryesore të ekspozimit ndaj plumbit. Foshnjat me rritje dhe zhvillim të shpejtë mund ta thithin lehtësisht plumbin, dhe mungesa e hekurit ose mungesa e kalciumit mund të nxisë thithjen e plumbit. Plumbi që imiton kalciumin, hekurin dhe zinkun hyn në qelizë përmes kanaleve të kalciumit dhe transportuesve të metaleve siç është transportuesi i metalit dyvalent 1 [DMT1]. Njerëzit me polimorfizma gjenetike që nxisin thithjen e hekurit ose kalciumit, të tilla si ato që shkaktojnë hemokromatozë, kanë rritje të thithjes së plumbit.
Pasi absorbohet, 95% e plumbit të mbetur në trupin e një të rrituri ruhet në kocka; 70% e plumbit të mbetur në trupin e një fëmije ruhet në kocka. Rreth 1% e ngarkesës totale të plumbit në trupin e njeriut qarkullon në gjak. 99% e plumbit në gjak është në qelizat e kuqe të gjakut. Përqendrimi i plumbit në gjak të plotë (plumbi i absorbuar rishtazi dhe plumbi i rimobilizuar nga kocka) është biomarkuesi më i përdorur gjerësisht i nivelit të ekspozimit. Faktorët që ndryshojnë metabolizmin e kockave, siç janë menopauza dhe hipertiroidizmi, mund të çlirojnë plumbin e sekuestruar në kocka, duke shkaktuar rritje të niveleve të plumbit në gjak.
Në vitin 1975, kur plumbi ende i shtohej benzinës, Pat Barry kreu një studim autopsie me 129 britanikë dhe përcaktoi sasinë e ngarkesës së tyre totale të plumbit. Ngarkesa mesatare totale në trupin e një burri është 165 mg, ekuivalente me peshën e një kapëseje letre. Ngarkesa trupore e burrave me helmim nga plumbi ishte 566 mg, vetëm tre herë më e lartë se ngarkesa mesatare e të gjithë mostrës mashkullore. Në krahasim, ngarkesa mesatare totale në trupin e një gruaje është 104 mg. Si tek burrat ashtu edhe tek gratë, përqendrimi më i lartë i plumbit në indet e buta ishte në aortë, ndërsa tek burrat përqendrimi ishte më i lartë në pllakat aterosklerotike.
Disa popullata janë në rrezik më të lartë të helmimit nga plumbi krahasuar me popullatën e përgjithshme. Foshnjat dhe fëmijët e vegjël janë në rrezik më të madh të gëlltitjes së plumbit për shkak të sjelljes së tyre orale të mosngrënies, dhe ata kanë më shumë gjasa të thithin plumbin sesa fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Fëmijët e vegjël që jetojnë në shtëpi të mirëmbajtura dobët të ndërtuara para vitit 1960 janë në rrezik të helmimit nga plumbi nga gëlltitja e copave të bojës dhe pluhurit të shtëpisë të kontaminuar me plumb. Njerëzit që pinë ujë çezme nga tubacionet e kontaminuara me plumb ose jetojnë pranë aeroporteve ose vendeve të tjera të kontaminuara me plumb janë gjithashtu në rrezik në rritje për të zhvilluar helmim nga plumbi në nivel të ulët. Në Shtetet e Bashkuara, përqendrimet e plumbit në ajër janë dukshëm më të larta në komunitetet e ndara sesa në komunitetet e integruara. Punëtorët në industritë e shkrirjes, riciklimit të baterive dhe ndërtimit, si dhe ata që përdorin armë zjarri ose kanë fragmente plumbash në trupat e tyre, janë gjithashtu në rrezik në rritje të helmimit nga plumbi.
Plumbi është kimikati i parë toksik i matur në Anketën Kombëtare të Shëndetit dhe të Ushqyerjes (NHANES). Në fillim të heqjes graduale të benzinës me plumb, nivelet e plumbit në gjak ranë ndjeshëm nga 150 μg/L në vitin 1976 në 90 në vitin 1980.
μg/L, një numër simbolik. Nivelet e plumbit në gjak që konsiderohen potencialisht të dëmshme janë ulur disa herë. Në vitin 2012, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) njoftuan se një nivel i sigurt i plumbit në gjakun e fëmijëve nuk është përcaktuar. CDC uli standardin për nivelet e tepërta të plumbit në gjak tek fëmijët - që shpesh përdoret për të treguar se duhet të merren masa për të zvogëluar ekspozimin ndaj plumbit - nga 100 μg/L në 50 μg/L në vitin 2012 dhe në 35 μg/L në vitin 2021. Ulja e standardit për plumbin e tepërt në gjak ndikoi në vendimin tonë që ky punim do të përdorë μg/L si njësi matëse për nivelet e plumbit në gjak, në vend të μg/dL që përdoret më shpesh, e cila pasqyron provat e gjera të toksicitetit të plumbit në nivele më të ulëta.

Vdekja, sëmundja dhe paaftësia
“Plumbi është potencialisht toksik kudo, dhe plumbi është kudo”, shkruan Paul Mushak dhe Annemarie F. Crocetti, të dy anëtarë të Bordit Kombëtar të Cilësisë së Ajrit të emëruar nga Presidenti Jimmy Carter, në një raport drejtuar Kongresit në vitin 1988. Aftësia për të matur nivelet e plumbit në gjak, dhëmbë dhe kocka zbulon një sërë problemesh mjekësore të lidhura me helmimin kronik me plumb në nivele të ulëta në nivelet që gjenden zakonisht në trupin e njeriut. Nivelet e ulëta të helmimit nga plumbi janë një faktor rreziku për lindje të parakohshme, si dhe dëmtimi njohës dhe çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD), rritja e presionit të gjakut dhe ulja e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës tek fëmijët. Tek të rriturit, nivelet e ulëta të helmimit nga plumbi janë një faktor rreziku për dështimin kronik të veshkave, hipertensionin dhe sëmundjet kardiovaskulare.

Rritja dhe neurozhvillimi
Në përqendrimet e plumbit që gjenden zakonisht tek gratë shtatzëna, ekspozimi ndaj plumbit është një faktor rreziku për lindje të parakohshme. Në një grup prospektiv kanadez të lindjes, një rritje prej 10 μg/L në nivelet e plumbit në gjakun e nënës u shoqërua me një rrezik prej 70% më të lartë të lindjes së parakohshme spontane. Për gratë shtatzëna me nivele të vitaminës D në serum nën 50 mmol/L dhe nivele të plumbit në gjak të rritura me 10 μg/L, rreziku i lindjes së parakohshme spontane u rrit në tre herë.
Në një studim të mëparshëm historik të fëmijëve me shenja klinike të helmimit nga plumbi, Needleman et al. zbuluan se fëmijët me nivele më të larta të plumbit kishin më shumë gjasa të zhvillonin deficite neuropsikologjike sesa fëmijët me nivele më të ulëta të plumbit, dhe kishin më shumë gjasa të vlerësoheshin si të dobët nga mësuesit në fusha të tilla si shpërqendrimi, aftësitë organizative, impulsiviteti dhe tipare të tjera të sjelljes. Dhjetë vjet më vonë, fëmijët në grupin me nivele më të larta të plumbit në dentinë kishin 5.8 herë më shumë gjasa të kishin disleksi dhe 7.4 herë më shumë gjasa të braktisnin shkollën sesa fëmijët në grupin me nivele më të ulëta të plumbit.
Raporti i rënies njohëse me rritjen e niveleve të plumbit ishte më i madh tek fëmijët me nivele të ulëta të plumbit. Në një analizë të përbashkët të shtatë kohortave prospektive, një rritje e niveleve të plumbit në gjak nga 10 μg/L në 300 μg/L u shoqërua me një rënie prej 9 pikësh në IQ-në e fëmijëve, por rënia më e madhe (një rënie prej 6 pikësh) ndodhi kur nivelet e plumbit në gjak u rritën për herë të parë me 100 μg/L. Kurbat e dozës-përgjigjes ishin të ngjashme për rënien njohëse të shoqëruar me nivelet e matura të plumbit në kocka dhe plazmë.

Ekspozimi ndaj plumbit është një faktor rreziku për çrregullime të sjelljes siç është ADHD. Në një studim amerikan përfaqësues kombëtar të fëmijëve të moshës 8 deri në 15 vjeç, fëmijët me nivele të plumbit në gjak më të larta se 13 μg/L kishin dy herë më shumë gjasa të kishin ADHD sesa ata me nivele të plumbit në gjak në kuintilin më të ulët. Tek këta fëmijë, afërsisht 1 në 5 raste të ADHD mund t'i atribuohet ekspozimit ndaj plumbit.

Ekspozimi ndaj plumbit në fëmijëri është një faktor rreziku për sjellje antisociale, duke përfshirë sjelljen e shoqëruar me çrregullime të sjelljes, delikuencë dhe sjellje kriminale. Në një meta-analizë të 16 studimeve, nivelet e larta të plumbit në gjak shoqëroheshin vazhdimisht me çrregullime të sjelljes tek fëmijët. Në dy studime prospektive të kohortës, nivelet më të larta të plumbit në gjak ose të plumbit në dentin në fëmijëri shoqëroheshin me shkallë më të larta të delikuencës dhe arrestit në moshë madhore.
Ekspozimi më i lartë ndaj plumbit në fëmijëri shoqërohej me vëllim të zvogëluar të trurit (ndoshta për shkak të madhësisë së zvogëluar të neuroneve dhe degëzimit të dendriteve), dhe vëllimi i zvogëluar i trurit vazhdoi në moshë madhore. Në një studim që përfshinte të rritur më të moshuar, nivelet më të larta të plumbit në gjak ose në kocka shoqëroheshin në mënyrë prospektive me rënie të përshpejtuar njohëse, veçanërisht tek ata që mbanin alelin APOE4. Ekspozimi i hershëm ndaj plumbit në fëmijërinë e hershme mund të jetë një faktor rreziku për zhvillimin e sëmundjes së Alzheimerit me fillim të vonë, por provat janë të paqarta.

Nefropati
Ekspozimi ndaj plumbit është një faktor rreziku për zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave. Efektet nefrotoksike të plumbit manifestohen në trupat përfshirje intranukleare të tubujve renalë proksimale, fibrozën intersticiale të tubujve dhe dështimin renal kronik. Ndër ata që morën pjesë në anketën NHANES midis viteve 1999 dhe 2006, të rriturit me nivele të plumbit në gjak mbi 24 μg/L kishin 56% më shumë gjasa të kishin një shkallë të reduktuar të filtrimit glomerular (<60 mL/[min·1.73 m2]) sesa ata me nivele të plumbit në gjak nën 11 μg/L. Në një studim prospektiv të kohortës, njerëzit me nivele të plumbit në gjak mbi 33 μg/L kishin një rrezik 49 përqind më të lartë për të zhvilluar sëmundje kronike të veshkave sesa ata me nivele më të ulëta të plumbit në gjak.

Sëmundje kardiovaskulare
Ndryshimet qelizore të shkaktuara nga plumbi janë karakteristikë e presionit të lartë të gjakut dhe arteriosklerozës. Në studimet laboratorike, nivelet kronike të ulëta të ekspozimit ndaj plumbit rrisin stresin oksidativ, ulin nivelet e oksidit nitrik bioaktiv dhe shkaktojnë vazokonstriksion duke aktivizuar kinazën e proteinave C, duke çuar në hipertension të vazhdueshëm. Ekspozimi ndaj plumbit inaktivizon oksidin nitrik, rrit formimin e peroksidit të hidrogjenit, pengon riparimin endotelial, dëmton angiogjenezën, nxit trombozën dhe çon në arteriosklerozë (Figura 2).
Një studim in vitro tregoi se qelizat endoteliale të kultivuara në një mjedis me përqendrime plumbi nga 0.14 deri në 8.2 μg/L për 72 orë shkaktuan dëmtim të membranës qelizore (çarje ose perforime të vogla të vëzhguara nga mikroskopia elektronike skanuese). Ky studim ofron prova ultrastrukturale se plumbi i sapothithur ose plumbi që rihyn në gjak nga kocka mund të shkaktojë mosfunksionim endotelial, i cili është ndryshimi më i hershëm i dallueshëm në historinë natyrore të lezioneve aterosklerotike. Në një analizë tërthore të një mostre përfaqësuese të të rriturve me një nivel mesatar të plumbit në gjak prej 27 μg/L dhe pa histori të sëmundjeve kardiovaskulare, nivelet e plumbit në gjak u rritën me 10%.
Në μg, raporti i probabilitetit për kalcifikim të rëndë të arteries koronare (domethënë, rezultati Agatston >400 me një diapazon rezultatesh prej 0 [0 që tregon mungesë kalcifikimi] dhe rezultate më të larta që tregojnë një diapazon më të madh kalcifikimi) ishte 1.24 (intervali i besimit 95% 1.01 deri në 1.53).
Ekspozimi ndaj plumbit është një faktor kryesor rreziku për vdekjen nga sëmundjet kardiovaskulare. Midis viteve 1988 dhe 1994, 14,000 të rritur amerikanë morën pjesë në anketën NHANES dhe u ndoqën për 19 vjet, nga të cilët 4,422 vdiqën. Një në pesë persona vdesin nga sëmundja koronare e zemrës. Pas përshtatjes për faktorë të tjerë rreziku, rritja e niveleve të plumbit në gjak nga percentili i 10-të në percentilin e 90-të u shoqërua me një dyfishim të rrezikut të vdekjes nga sëmundja koronare e zemrës. Rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare dhe vdekjes nga sëmundjet koronare të zemrës rritet ndjeshëm kur nivelet e plumbit janë nën 50 μg/L, pa një prag të qartë (Figurat 3B dhe 3C). Studiuesit besojnë se një e katërta e një milioni vdekjeve të parakohshme kardiovaskulare çdo vit janë për shkak të helmimit kronik me plumb në nivel të ulët. Nga këto, 185,000 vdiqën nga sëmundja koronare e zemrës.
Ekspozimi ndaj plumbit mund të jetë një nga arsyet pse vdekjet nga sëmundjet koronare të zemrës u rritën fillimisht dhe më pas ranë në shekullin e kaluar. Në Shtetet e Bashkuara, shkalla e vdekjeve nga sëmundjet koronare të zemrës u rrit ndjeshëm në gjysmën e parë të shekullit të 20-të, duke arritur kulmin në vitin 1968 dhe më pas duke rënë vazhdimisht. Tani është 70 përqind nën kulmin e saj të vitit 1968. Ekspozimi ndaj plumbit ndaj benzinës me plumb u shoqërua me një rënie të vdekshmërisë nga sëmundjet koronare të zemrës (Figura 4). Ndër ata që morën pjesë në anketën NHANES, e cila u ndoq për deri në tetë vjet midis viteve 1988-1994 dhe 1999-2004, 25% e uljes totale të incidencës së sëmundjeve koronare të zemrës ishte për shkak të niveleve të ulëta të plumbit në gjak.

Në vitet e para të heqjes graduale të benzinës me plumb, incidenca e presionit të lartë të gjakut në Shtetet e Bashkuara ra ndjeshëm. Midis viteve 1976 dhe 1980, 32 përqind e të rriturve amerikanë kishin presion të lartë të gjakut. Në vitet 1988-1992, përqindja ishte vetëm 20%. Faktorët e zakonshëm (pirja e duhanit, ilaçet për presionin e gjakut, mbipesha dhe madje edhe madhësia më e madhe e manshetës që përdoret për të matur presionin e gjakut tek njerëzit obezë) nuk e shpjegojnë rënien e presionit të gjakut. Megjithatë, niveli mesatar i plumbit në gjak në Shtetet e Bashkuara ra nga 130 μg/L në vitin 1976 në 30 μg/L në vitin 1994, duke sugjeruar që rënia e ekspozimit ndaj plumbit është një arsye për rënien e presionit të gjakut. Në Studimin e Familjes së Zemrës së Fortë, i cili përfshinte një grup indianësh amerikanë, nivelet e plumbit në gjak u ulën me ≥9 μg/L dhe presioni sistolik i gjakut u ul me një mesatare prej 7.1 mm Hg (vlera e rregulluar).
Shumë pyetje mbeten pa përgjigje në lidhje me efektet e ekspozimit ndaj plumbit në sëmundjet kardiovaskulare. Kohëzgjatja e ekspozimit të nevojshëm për të shkaktuar hipertension ose sëmundje kardiovaskulare nuk është kuptuar plotësisht, por ekspozimi kumulativ afatgjatë ndaj plumbit i matur në kocka duket se ka një fuqi parashikuese më të fortë sesa ekspozimi afatshkurtër i matur në gjak. Megjithatë, zvogëlimi i ekspozimit ndaj plumbit duket se ul presionin e gjakut dhe rrezikun e vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare brenda 1 deri në 2 vjetësh. Një vit pas ndalimit të karburantit me plumb nga garat NASCAR, komunitetet pranë pistës kishin shkallë dukshëm më të ulëta të vdekjeve nga sëmundjet koronare të zemrës krahasuar me komunitetet më periferike. Së fundmi, ekziston nevoja për të studiuar efektet afatgjata kardiovaskulare tek njerëzit e ekspozuar ndaj niveleve të plumbit nën 10 μg/L.
Ulja e ekspozimit ndaj kimikateve të tjera toksike kontribuoi gjithashtu në rënien e sëmundjeve koronare të zemrës. Heqja graduale e benzinës me plumb nga viti 1980 deri në vitin 2000 uli lëndën grimcore në 51 zona metropolitane, duke rezultuar në një rritje prej 15 përqind të jetëgjatësisë. Më pak njerëz pinë duhan. Në vitin 1970, rreth 37 përqind e të rriturve amerikanë pinin duhan; Deri në vitin 1990, vetëm 25 përqind e amerikanëve pinin duhan. Duhanpirësit kanë nivele plumbi në gjak dukshëm më të larta se jo-duhanpirësit. Është e vështirë të dallohen efektet historike dhe aktuale të ndotjes së ajrit, tymit të duhanit dhe plumbit në sëmundjet koronare të zemrës.
Sëmundja koronare e zemrës është shkaku kryesor i vdekjes në mbarë botën. Më shumë se një duzinë studimesh kanë treguar se ekspozimi ndaj plumbit është një faktor rreziku kryesor dhe shpesh i anashkaluar për vdekjen nga sëmundja koronare e zemrës. Në një meta-analizë, Chowdhury et al. zbuluan se nivelet e larta të plumbit në gjak janë një faktor rreziku i rëndësishëm për sëmundjen koronare të zemrës. Në tetë studime prospektive (me një total prej 91,779 pjesëmarrësish), njerëzit me përqendrime të plumbit në gjak në kuintilin më të lartë kishin një rrezik 85% më të lartë të infarktit jo-fatal të miokardit, kirurgjisë bajpas ose vdekjes nga sëmundja koronare e zemrës sesa ata në kuintilin më të ulët. Në vitin 2013, Agjencia për Mbrojtjen e Mjedisit (EPA)
Agjencia e Mbrojtjes së Zemrës arriti në përfundimin se ekspozimi ndaj plumbit është një faktor rreziku për sëmundjet koronare të zemrës; Një dekadë më vonë, Shoqata Amerikane e Zemrës e mbështeti këtë përfundim.