lajme

Njëqind vjet më parë, një burrë 24-vjeçar u shtrua në Spitalin e Përgjithshëm të Masaçusetsit (MGH) me ethe, kollë dhe vështirësi në frymëmarrje.
Pacienti kishte qenë i shëndetshëm për tre ditë para pranimit, pastaj filloi të ndihej keq, me lodhje të përgjithshme, dhimbje koke dhe dhimbje shpine. Gjendja e tij u përkeqësua gjatë dy ditëve në vijim dhe ai e kaloi pjesën më të madhe të kohës në shtrat. Një ditë para pranimit, ai pati temperaturë të lartë, kollë të thatë dhe të dridhura, të cilat pacienti i përshkroi si "të përkulur" dhe plotësisht të paaftë për t'u ngritur nga shtrati. Ai mori 648 mg aspirinë çdo katër orë dhe përjetoi një lehtësim të lehtë nga dhimbjet e kokës dhe dhimbjet e shpinës. Megjithatë, ditën e pranimit, ai erdhi në spital pasi u zgjua në mëngjes me dispne, të shoqëruar me dhimbje gjoksi subksifoide, e cila u përkeqësua nga frymëmarrja e thellë dhe kolla.
Në momentin e pranimit, temperatura rektale ishte 39.5°C deri në 40.8°C, rrahjet e zemrës ishin 92 deri në 145 rrahje/min, dhe ritmi i frymëmarrjes ishte 28 deri në 58 rrahje/min. Pacienti ka një pamje nervoze dhe akute. Megjithëse i mbështjellë me disa batanije, të dridhurat vazhduan. Gulçim, i shoqëruar nga paroksizma të kollës intensive, që rezulton në dhimbje të forta poshtë sternumit, kollitje me gëlbazë rozë, viskoze, pak purulente.
Pulsimi apikal ishte i prekshëm në hapësirën e pestë ndërbrinjësore në anën e majtë të sternumit, dhe nuk u vu re zmadhim i zemrës me perkusion. Auskultacioni zbuloi një rrahje të shpejtë të zemrës, ritëm të qëndrueshëm të zemrës, të dëgjueshëm në majë të zemrës, dhe një zhurmë të lehtë sistolike. Tinguj të reduktuar të frymëmarrjes në anën e djathtë të shpinës nga një e treta poshtë shpatullave, por nuk u dëgjuan rralle ose frikativa pleurale. Skuqje dhe ënjtje e lehtë në fyt, bajamet e hequra. Shenja e operacionit të riparimit të hernies inguinale të majtë është e dukshme në bark, dhe nuk ka ënjtje ose ndjeshmëri në bark. Lëkurë e thatë, temperaturë e lartë e lëkurës. Numri i qelizave të bardha të gjakut ishte midis 3700 dhe 14500/ul, dhe neutrofilet përbënin 79%. Nuk u vu re rritje bakteriale në kulturën e gjakut.
Një radiografi e kraharorit tregon hije të njolla në të dyja anët e mushkërive, veçanërisht në lobin e sipërm të djathtë dhe lobin e poshtëm të majtë, duke sugjeruar pneumoni. Zgjerimi i hilumit të majtë të mushkërive sugjeron një zgjerim të mundshëm të nyjeve limfatike, me përjashtim të një derdhjeje pleurale të majtë.

Në ditën e dytë të shtrimit në spital, pacienti kishte dispne dhe dhimbje të vazhdueshme në gjoks, dhe sputumi ishte purulent dhe me gjak. Ekzaminimi fizik tregoi se kishte përçueshmëri sistolike të zhurmës në majë të mushkërive, dhe perkusioni në fund të mushkërisë së djathtë ishte i zbehtë. Papula të vogla, të kongjestuara shfaqen në pëllëmbën e majtë dhe në gishtin tregues të djathtë. Mjekët e përshkruan gjendjen e pacientit si "të zymtë". Në ditën e tretë, sputumi purulent u bë më i dukshëm. Zbehtësia e pjesës së poshtme të shpinës së majtë u përkeqësua, ndërsa dridhja taktile u përkeqësua. Tinguj të frymëmarrjes bronkiale dhe disa rrala mund të dëgjohen në shpinën e majtë një të tretën e rrugës poshtë nga shpatulla. Perkusioni në shpinën e djathtë është pak i zbehtë, tingujt e frymëmarrjes janë të largëta dhe rrala të herëpashershme janë të dëgjueshme.
Në ditën e katërt, gjendja e pacientit u përkeqësua më tej dhe ai vdiq atë natë.

Diagnoza

Mashkulli 24-vjeçar u shtrua në spital në mars të vitit 1923 me ethe akute, të dridhura, dhimbje muskujsh, gulçim dhe dhimbje gjoksi nga pleuriti. Shenjat dhe simptomat e tij janë shumë në përputhje me një infeksion viral të frymëmarrjes, siç është gripi, me infeksion të mundshëm dytësor bakterial. Duke pasur parasysh se këto simptoma janë shumë të ngjashme me rastet gjatë pandemisë së gripit të vitit 1918, gripi është ndoshta diagnoza më e arsyeshme.

Edhe pse manifestimet klinike dhe ndërlikimet e gripit modern ngjajnë shumë me ato të pandemisë së vitit 1918, komuniteti shkencor ka bërë përparime të rëndësishme në dekadat e fundit, duke përfshirë identifikimin dhe izolimin e viruseve të gripit, zhvillimin e teknikave të shpejta diagnostikuese, futjen e trajtimeve efektive antivirale dhe zbatimin e sistemeve të mbikëqyrjes dhe programeve të vaksinimit. Një vështrim prapa në pandeminë e gripit të vitit 1918 jo vetëm që reflekton mbi mësimet e historisë, por edhe na përgatit më mirë për pandemitë e ardhshme.
Pandemia e gripit të vitit 1918 filloi në Shtetet e Bashkuara. Rasti i parë i konfirmuar ndodhi më 4 mars 1918, te një kuzhinier i ushtrisë në Fort Riley, Kansas. Më pas, Lorrin Miner, një mjek në Qarkun Haskell, Kansas, dokumentoi 18 raste të gripit të rëndë, përfshirë tre vdekje. Ai ia raportoi këtë gjetje Departamentit të Shëndetit Publik të SHBA-së, por kjo nuk u mor seriozisht.
Historianët besojnë se dështimi i autoriteteve të shëndetit publik në atë kohë për t'iu përgjigjur shpërthimit ishte i lidhur ngushtë me kontekstin e veçantë të Luftës së Parë Botërore. Për të shmangur ndikimin në rrjedhën e luftës, qeveria heshtte për ashpërsinë e shpërthimit. John Barry, autori i librit "Gripi i Madh", e kritikoi fenomenin në një intervistë të vitit 2020: "Qeveria po gënjen, po e quajnë ftohje të zakonshme dhe nuk po i tregojnë publikut të vërtetën". Në të kundërt, Spanja, një vend neutral në atë kohë, ishte e para që raportoi gripin në media, duke çuar në emërtimin e infeksionit të ri viral "grip spanjoll", edhe pse rastet më të hershme u regjistruan në Shtetet e Bashkuara.
Midis shtatorit dhe dhjetorit 1918, rreth 300,000 njerëz vdiqën nga gripi në Shtetet e Bashkuara, 10 herë më shumë se numri i vdekjeve nga të gjitha shkaqet në Shtetet e Bashkuara gjatë së njëjtës periudhë në vitin 1915. Gripi përhapet me shpejtësi përmes vendosjeve ushtarake dhe lëvizjeve të personelit. Ushtarët jo vetëm që lëviznin midis qendrave të transportit në lindje, por gjithashtu e bartnin virusin në fushat e betejës së Evropës, duke e përhapur gripin në të gjithë botën. Është vlerësuar se më shumë se 500 milionë njerëz janë infektuar dhe rreth 100 milionë kanë humbur jetën.
Trajtimi mjekësor ishte jashtëzakonisht i kufizuar. Trajtimi është kryesisht paliativ, duke përfshirë përdorimin e aspirinës dhe opiateve. I vetmi trajtim që ka të ngjarë të jetë efektiv është infuzioni i plazmës së të rikuperuarve - i njohur sot si terapia me plazmë të të rikuperuarve. Megjithatë, vaksinat kundër gripit kanë mbërritur ngadalë sepse shkencëtarët ende nuk e kanë identifikuar shkakun e gripit. Përveç kësaj, më shumë se një e treta e mjekëve dhe infermierëve amerikanë janë larguar për shkak të përfshirjes së tyre në luftë, duke i lënë burimet mjekësore edhe më të pakta. Edhe pse vaksinat ishin të disponueshme për kolerën, tifon, murtajën dhe linë, zhvillimi i një vaksine kundër gripit ende mungonte.
Përmes mësimeve të dhimbshme të pandemisë së gripit të vitit 1918, mësuam rëndësinë e zbulimit transparent të informacionit, përparimit të kërkimit shkencor dhe bashkëpunimit në shëndetin global. Këto përvoja ofrojnë njohuri të vlefshme për adresimin e kërcënimeve të ngjashme globale shëndetësore në të ardhmen.

Virus

Për shumë vite, agjenti shkaktar i “gripit spanjoll” mendohej të ishte bakteri Pfeiffer (i njohur tani si Haemophilus influenzae), i cili gjendej në pështymën e shumë pacientëve, por jo të gjithëve. Megjithatë, ky bakter konsiderohet i vështirë për t’u kultivuar për shkak të kushteve të larta të kultivimit, dhe për shkak se nuk është parë në të gjitha rastet, komuniteti shkencor gjithmonë e ka vënë në pikëpyetje rolin e tij si patogjen. Studimet e mëvonshme kanë treguar se Haemophilus influenzae është në fakt patogjeni i një infeksioni të dyfishtë bakterial të zakonshëm në grip, dhe jo virusi që shkakton drejtpërdrejt gripin.
Në vitin 1933, Wilson Smith dhe ekipi i tij bënë një përparim. Ata morën mostra nga shpëlarësi faringut i pacientëve me grip, i kaluan ato nëpër një filtër bakterial për të eliminuar bakteret dhe më pas eksperimentuan me filtratin steril te ferretat. Pas një periudhe inkubacioni prej dy ditësh, ferretat e ekspozuara filluan të tregonin simptoma të ngjashme me gripin njerëzor. Studimi është i pari që konfirmon se gripi shkaktohet nga viruset dhe jo nga bakteret. Në raportimin e këtyre gjetjeve, studiuesit vunë re gjithashtu se infeksioni i mëparshëm me virusin mund të parandalojë në mënyrë efektive ri-infektimin e të njëjtit virus, gjë që hedh bazën teorike për zhvillimin e vaksinës.
Disa vjet më vonë, kolegu i Smith-it, Charles Stuart-Harris, ndërsa vëzhgonte një ferret të infektuar me grip, aksidentalisht e mori virusin nga ekspozimi i afërt ndaj teshtimave të ferretit. Virusi i izoluar nga Harris më pas infektoi me sukses një ferret të painfektuar, duke riafirmuar aftësinë e viruseve të gripit për t'u përhapur midis njerëzve dhe kafshëve. Në një raport të lidhur me këtë, autorët vunë në dukje se "është e mundur që infeksionet laboratorike të jenë pika fillestare për epidemitë".

Vaksina

Pasi virusi i gripit u izolua dhe u identifikua, komuniteti shkencor filloi shpejt të zhvillonte një vaksinë. Në vitin 1936, Frank Macfarlane Burnet demonstroi për herë të parë se viruset e gripit mund të rriteshin në mënyrë efikase në vezët e fekonduara, një zbulim që ofroi një teknologji të përparuar për prodhimin e vaksinave që përdoret gjerësisht edhe sot. Në vitin 1940, Thomas Francis dhe Jonas Salk zhvilluan me sukses vaksinën e parë kundër gripit.
Nevoja për një vaksinë ishte veçanërisht urgjente për ushtrinë amerikane, duke pasur parasysh ndikimin shkatërrues të gripit mbi trupat amerikane gjatë Luftës së Parë Botërore. Në fillim të viteve 1940, ushtarët e Ushtrisë Amerikane ishin ndër të parët që morën vaksinën kundër gripit. Deri në vitin 1942, studimet konfirmuan se vaksina ishte efektive në ofrimin e mbrojtjes dhe njerëzit e vaksinuar kishin dukshëm më pak gjasa të prekeshin nga gripi. Në vitin 1946, vaksina e parë kundër gripit u miratua për përdorim civil, duke hapur një kapitull të ri në parandalimin dhe kontrollin e gripit.
Rezulton se marrja e vaksinës kundër gripit ka një efekt të rëndësishëm: njerëzit e pavaksinuar kanë 10 deri në 25 herë më shumë gjasa të preken nga gripi sesa ata që e bëjnë.

Mbikëqyrje

Mbikëqyrja e gripit dhe llojet specifike të virusit të tij janë thelbësore për të udhëhequr përgjigjet e shëndetit publik dhe për të zhvilluar orare vaksinimi. Duke pasur parasysh natyrën globale të gripit, sistemet kombëtare dhe ndërkombëtare të mbikëqyrjes janë veçanërisht të nevojshme.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) u themeluan në vitin 1946 dhe fillimisht u përqendruan në kërkimin mbi shpërthimet e sëmundjeve si malaria, tifoja dhe lija. Brenda pesë viteve nga krijimi i saj, CDC krijoi Shërbimin e Inteligjencës Epidemike për të ofruar trajnime të specializuara për të hetuar shpërthimet e sëmundjeve. Në vitin 1954, CDC krijoi sistemin e saj të parë të mbikëqyrjes së gripit dhe filloi të lëshonte raporte të rregullta mbi aktivitetin e gripit, duke hedhur themelet për parandalimin dhe kontrollin e gripit.
Në nivel ndërkombëtar, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) krijoi Sistemin Global të Mbikëqyrjes dhe Reagimit ndaj Gripit në vitin 1952, duke bashkëpunuar ngushtë me Iniciativën Globale për Ndarjen e të Dhënave të Gripit (GISAID) për të formuar një sistem global të mbikëqyrjes së gripit. Në vitin 1956, OBSH-ja e caktoi më tej CDC-në si qendrën e saj bashkëpunuese në fushën e mbikëqyrjes së gripit, epidemiologjisë dhe kontrollit, duke ofruar mbështetje teknike dhe udhëzime shkencore për parandalimin dhe kontrollin global të gripit. Ngritja dhe funksionimi i vazhdueshëm i këtyre sistemeve të mbikëqyrjes ofron një mbrojtje të rëndësishme për reagimin global ndaj epidemive dhe pandemive të gripit.

Aktualisht, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) kanë krijuar një rrjet të gjerë mbikëqyrjeje të gripit në vend. Katër komponentët kryesorë të mbikëqyrjes së gripit përfshijnë testet laboratorike, mbikëqyrjen e rasteve ambulatore, mbikëqyrjen e rasteve spitalore dhe mbikëqyrjen e vdekjeve. Ky sistem i integruar mbikëqyrjeje ofron mbështetje të rëndësishme për të udhëhequr vendimmarrjen e shëndetit publik dhe reagimin ndaj një pandemie gripi..

Sistemi Global i Mbikëqyrjes dhe Reagimit ndaj Gripit mbulon 114 vende dhe ka 144 qendra kombëtare të gripit, të cilat janë përgjegjëse për mbikëqyrjen e vazhdueshme të gripit gjatë gjithë vitit. CDC, si anëtare, punon me laboratorë në vende të tjera për të dërguar izolate të virusit të gripit në OBSH për profilizim antigjenik dhe gjenetik, të ngjashëm me procesin me të cilin laboratorët amerikanë i paraqesin izolatet në CDC. Bashkëpunimi midis Shteteve të Bashkuara dhe Kinës gjatë 40 viteve të fundit është bërë një pjesë e rëndësishme e sigurisë dhe diplomacisë globale shëndetësore.