lajme

Çrregullimi i zisë së zgjatur është një sindromë stresi pas vdekjes së një të dashuri, në të cilën personi ndjen zi të vazhdueshme dhe intensive për më gjatë se sa pritet nga praktikat shoqërore, kulturore ose fetare. Rreth 3 deri në 10 përqind e njerëzve zhvillojnë çrregullim të zisë së zgjatur pas vdekjes natyrale të një të dashuri, por incidenca është më e lartë kur vdes një fëmijë ose partner, ose kur një i dashur vdes papritur. Depresioni, ankthi dhe çrregullimi i stresit post-traumatik duhet të shqyrtohen në vlerësimin klinik. Psikoterapia e bazuar në prova për zinë është trajtimi kryesor. Qëllimi është të ndihmohen pacientët të pranojnë se të dashurit e tyre kanë ikur përgjithmonë, të jetojnë jetë kuptimplote dhe të përmbushura pa të ndjerin dhe të zhdukin gradualisht kujtimet e tyre për të ndjerin.

Një rast
Një grua e ve 55-vjeçare vizitoi mjekun e saj 18 muaj pas vdekjes së papritur kardiake të burrit të saj. Që nga koha që nga vdekja e burrit të saj, pikëllimi i saj nuk është lehtësuar aspak. Ajo nuk mund të ndalonte së menduari për burrin e saj dhe nuk mund ta besonte se ai ishte zhdukur. Edhe kur kohët e fundit festoi diplomimin e vajzës së saj në kolegj, vetmia dhe malli për burrin e saj nuk u zhdukën. Ajo ndaloi së shoqëruari me çifte të tjera sepse e trishtonte shumë të kujtonte se burri i saj nuk ishte më pranë. Ajo qante deri sa flinte çdo natë, duke menduar vazhdimisht se si duhet ta kishte parashikuar vdekjen e tij dhe si do të donte të kishte vdekur. Ajo kishte një histori me diabet dhe dy periudha depresioni të rëndë. Vlerësimi i mëtejshëm zbuloi një rritje të lehtë të niveleve të sheqerit në gjak dhe një shtim në peshë prej 4.5 kg (10 lb). Si duhet të vlerësohet dhe trajtohet pikëllimi i pacientes?

Problem klinik
Klinikët që trajtojnë pacientë në zi kanë një mundësi për të ndihmuar, por shpesh dështojnë ta shfrytëzojnë atë. Disa nga këta pacientë vuajnë nga çrregullimi i zgjatur i zisë. Zija e tyre është e përhapur dhe intensive, dhe zgjat më shumë se shumica e njerëzve të pikëlluar zakonisht fillojnë të riangazhohen në jetë dhe zija qetësohet. Njerëzit me çrregullim të zgjatur të zisë mund të shfaqin dhimbje të forta emocionale të shoqëruara me vdekjen e një të dashuri dhe kanë vështirësi të parashikojnë ndonjë kuptim të ardhshëm pasi personi të ketë vdekur. Ata mund të përjetojnë vështirësi në jetën e përditshme dhe mund të kenë ide ose sjellje vetëvrasëse. Disa njerëz besojnë se vdekja e dikujt afër tyre do të thotë se jeta e tyre ka mbaruar, dhe ka pak që mund të bëjnë për këtë. Ata mund të jenë të ashpër me veten dhe mendojnë se duhet ta fshehin trishtimin e tyre. Miqtë dhe familja janë gjithashtu të shqetësuar sepse pacienti ka menduar vetëm për të ndjerin dhe ka pak interes në marrëdhëniet dhe aktivitetet aktuale, dhe ata mund t'i thonë pacientit ta "harrojë" dhe të vazhdojë përpara.
Çrregullimi i zisë së zgjatur është një diagnozë e re kategorike dhe informacioni rreth simptomave dhe trajtimit të tij nuk dihet ende gjerësisht. Klinikët mund të mos jenë të trajnuar për të njohur çrregullimin e zisë së zgjatur dhe mund të mos dinë si të ofrojnë trajtim efektiv ose mbështetje të bazuar në prova. Pandemia COVID-19 dhe literatura në rritje mbi diagnozën e çrregullimit të zisë së zgjatur kanë rritur vëmendjen ndaj mënyrës se si klinicistët duhet ta njohin dhe t'i përgjigjen zisë dhe problemeve të tjera emocionale që lidhen me vdekjen e një të dashuri.
Në Revizionin e 11-të të Klasifikimit Ndërkombëtar Statistikor të Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura me to (ICD-11) në vitin 2019, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dhe Shoqata Amerikane e Psikiatrisë (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë)
Në vitin 2022, botimi i Pestë i Manualit Diagnostikues dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-5) shtoi veçmas kriteret formale diagnostikuese për çrregullimin e zisë së zgjatur. Termat e përdorur më parë përfshijnë zinë komplekse, zinë komplekse të vazhdueshme dhe zinë traumatike, patologjike ose të pazgjidhur. Simptomat e çrregullimit të zisë së zgjatur përfshijnë nostalgji të fortë, mall për ose ndjekje të të ndjerit, të shoqëruara nga manifestime të tjera të vazhdueshme, intensive dhe të përhapura të zisë.
Simptomat e çrregullimit të zisë së zgjatur duhet të vazhdojnë për një periudhë kohore (≥6 muaj sipas kritereve ICD-11 dhe ≥12 muaj sipas kritereve DSM-5), të shkaktojnë shqetësim klinikisht të rëndësishëm ose dëmtim të funksionit dhe të tejkalojnë pritjet e grupit kulturor, fetar ose shoqëror të pacientit për zinë. ICD-11 ofron shembuj të simptomave kryesore të shqetësimit emocional, të tilla si trishtimi, faji, zemërimi, pamundësia për të ndjerë emocione pozitive, mpirja emocionale, mohimi ose vështirësia në pranimin e vdekjes së një të dashuri, ndjenja e humbjes së një pjese të vetes dhe pjesëmarrja e reduktuar në aktivitete shoqërore ose të tjera. Kriteret diagnostikuese DSM-5 për çrregullimin e zisë së zgjatur kërkojnë të paktën tre nga tetë simptomat e mëposhtme: dhimbje intensive emocionale, mpirje, vetmi intensive, humbje e vetëdijes (shkatërrim i identitetit), mosbesim, shmangie të gjërave që u kujtojnë të dashurve që kanë ikur përgjithmonë, vështirësi në riangazhimin në aktivitete dhe marrëdhënie dhe një ndjenjë se jeta është e pakuptimtë.
Studimet sugjerojnë se mesatarisht 3% deri në 10% e njerëzve që kanë pasur një të afërm të vdekur nga shkaqe natyrore vuajnë nga çrregullimi i zisë së zgjatur, dhe shkalla është disa herë më e lartë tek njerëzit që kanë pasur një të afërm të vdekur nga vetëvrasja, vrasja, aksidentet, fatkeqësitë natyrore ose shkaqe të tjera të papritura. Në studimin e të dhënave të klinikave të mjekësisë së brendshme dhe shëndetit mendor, shkalla e raportuar ishte më shumë se dyfishi i shkallës së raportuar në anketën e mësipërme. Tabela 1 rendit faktorët e rrezikut për çrregullimin e zisë së zgjatur dhe indikacionet e mundshme për çrregullimin.

Humbja e dikujt me të cilin je thellësisht i lidhur përgjithmonë mund të jetë jashtëzakonisht stresuese dhe të krijojë një sërë ndryshimesh shkatërruese psikologjike dhe sociale me të cilat personi i pikëlluar duhet të përshtatet. Zieja është një reagim i zakonshëm ndaj vdekjes së një të dashuri, por nuk ka një mënyrë universale për të pikëlluar ose për të pranuar realitetin e vdekjes. Me kalimin e kohës, shumica e njerëzve të pikëlluar gjejnë një mënyrë për ta pranuar këtë realitet të ri dhe për të vazhduar me jetën e tyre. Ndërsa njerëzit përshtaten me ndryshimet e jetës, ata shpesh luhaten midis përballjes me dhimbjen emocionale dhe lënies së saj përkohësisht pas. Ndërsa veprojnë kështu, intensiteti i zisë zvogëlohet, por ajo ende intensifikohet herë pas here dhe nganjëherë bëhet intensive, veçanërisht në përvjetorë dhe raste të tjera që u kujtojnë njerëzve të ndjerin.
Megjithatë, për njerëzit me çrregullim të zisë së zgjatur, procesi i përshtatjes mund të ndërpritet dhe zia mbetet intensive dhe gjithëpërfshirëse. Shmangia e tepërt e gjërave që u kujtojnë atyre se të dashurit e tyre kanë ikur përgjithmonë dhe kthimi vazhdimisht për të imagjinuar një skenar të ndryshëm janë pengesa të zakonshme, siç janë fajësimi i vetes dhe zemërimi, vështirësia në rregullimin e emocioneve dhe stresi i vazhdueshëm. Çrregullimi i zisë së zgjatur shoqërohet me një rritje të një sërë sëmundjesh fizike dhe mendore. Çrregullimi i zisë së zgjatur mund ta vërë jetën e një personi në pritje, ta bëjë të vështirë formimin ose mbajtjen e marrëdhënieve kuptimplote, të ndikojë në funksionimin shoqëror dhe profesional, të prodhojë ndjenja pashprese dhe ide dhe sjellje vetëvrasëse.

Strategjia dhe provat

Informacioni rreth vdekjes së fundit të një të afërmi dhe ndikimit të tij duhet të jetë pjesë e mbledhjes së historisë klinike. Kërkimi i të dhënave mjekësore për vdekjen e një të dashuri dhe pyetja se si po shkon pacienti pas vdekjes mund të hapë një bisedë rreth pikëllimit dhe frekuencës, kohëzgjatjes, intensitetit, përhapjes dhe ndikimit të tij në aftësinë e pacientit për të funksionuar. Vlerësimi klinik duhet të përfshijë një rishikim të simptomave fizike dhe emocionale të pacientit pas vdekjes së një të dashuri, gjendjeve psikiatrike dhe mjekësore aktuale dhe të kaluara, përdorimit të alkoolit dhe substancave, mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse, mbështetjes dhe funksionimit aktual social, historisë së trajtimit dhe ekzaminimit të gjendjes mendore. Çrregullimi i zgjatur i pikëllimit duhet të merret në konsideratë nëse gjashtë muaj pas vdekjes së një të dashuri, pikëllimi i personit ende po ndikon rëndë në jetën e tij të përditshme.
Ekzistojnë mjete të thjeshta, të validuara mirë, të vlerësuara nga pacienti, të disponueshme për shqyrtim të shkurtër për çrregullimin e zisë së zgjatur. Më i thjeshti është Pyetësor i Shkurtër i Zisë me pesë pika (Pyetësor i Shkurtër i Zisë; Diapazoni, 0 deri në 10, me një rezultat të përgjithshëm më të lartë që tregon nevojën për vlerësim të mëtejshëm të çrregullimit të zisë së zgjatur) Rezultati më i lartë se 4 (shih shtojcën plotësuese, të disponueshme me tekstin e plotë të këtij artikulli në NEJM.org). Përveç kësaj, nëse ka 13 pika të Zisë së Zgjatur -13-R (I Zgjatur)
Grief-13-R; Një rezultat prej ≥30 tregon simptoma të çrregullimit të zisë së zgjatur siç përcaktohet nga DSM-5. Megjithatë, intervistat klinike janë ende të nevojshme për të konfirmuar sëmundjen. Nëse Inventari i Zisë së Komplikuar me 19 artikuj (Inventari i Zisë së Komplikuar; Diapazoni është nga 0 deri në 76, me një rezultat më të lartë që tregon simptoma më të rënda të zisë së zgjatur.) Rezultatet mbi 25 ka të ngjarë të jenë shqetësimi që shkakton problemin, dhe mjeti është provuar të monitorojë ndryshimet me kalimin e kohës. Shkalla Klinike Globale e Përshtypjes, e cila vlerësohet nga klinicistët dhe përqendrohet në simptomat e shoqëruara me zinë, është një mënyrë e thjeshtë dhe efektive për të vlerësuar ashpërsinë e zisë me kalimin e kohës.
Intervistat klinike me pacientët rekomandohen për të bërë një diagnozë përfundimtare të çrregullimit të zisë së zgjatur, duke përfshirë diagnozën diferenciale dhe planin e trajtimit (shih Tabelën 2 për udhëzime klinike mbi historinë e vdekjes së të afërmve dhe miqve dhe intervistat klinike për simptomat e çrregullimit të zisë së zgjatur). Diagnoza diferenciale e çrregullimit të zisë së zgjatur përfshin zinë normale të vazhdueshme, si dhe çrregullime të tjera mendore të diagnostikueshme. Çrregullimi i zisë së zgjatur mund të shoqërohet me çrregullime të tjera, veçanërisht depresionin e madh, çrregullimin e stresit post-traumatik (PTSD) dhe çrregullimet e ankthit; Sëmundjet bashkëshoqëruese mund të paraprijnë gjithashtu fillimin e çrregullimit të zisë së zgjatur dhe ato mund të rrisin ndjeshmërinë ndaj çrregullimit të zisë së zgjatur. Pyetësorët e pacientëve mund të kontrollojnë për sëmundje bashkëshoqëruese, duke përfshirë tendencat vetëvrasëse. Një masë e rekomanduar dhe e përdorur gjerësisht e ideimit dhe sjelljes vetëvrasëse është Shkalla e Vlerësimit të Ashpërsisë së Vetëvrasjes e Kolumbisë (e cila bën pyetje të tilla si "A keni dëshiruar ndonjëherë të ishit të vdekur, ose që të flinit dhe të mos zgjoheshit kurrë?"). Dhe "A keni pasur vërtet mendime vetëvrasëse?").

Në raportimet e medias dhe midis disa profesionistëve të kujdesit shëndetësor ekziston një konfuzion në lidhje me ndryshimin midis çrregullimit të zisë së zgjatur dhe zisë normale të vazhdueshme. Ky konfuzion është i kuptueshëm sepse zia dhe nostalgjia për një të dashur pas vdekjes së tij mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë, dhe çdo simptomë e çrregullimit të zisë së zgjatur të listuar në ICD-11 ose DSM-5 mund të vazhdojë. Zia e shtuar shpesh ndodh në përvjetorë, festa familjare ose përkujtues të vdekjes së një të dashuri. Kur pacienti pyetet për të ndjerin, mund të ngjallen emocione, përfshirë lotët.
Klinicistët duhet të kenë parasysh se jo çdo pikëllim i vazhdueshëm është tregues i një diagnoze të çrregullimit të pikëllimit të zgjatur. Në çrregullimin e pikëllimit të zgjatur, mendimet dhe emocionet rreth të ndjerit dhe shqetësimi emocional i shoqëruar me pikëllimin mund të pushtojnë trurin, të vazhdojnë, të jenë aq intensive dhe të përhapura sa të ndërhyjnë në aftësinë e personit për të marrë pjesë në marrëdhënie dhe aktivitete kuptimplote, madje edhe me njerëz që i njohin dhe i duan.

Qëllimi themelor i trajtimit për çrregullimin e zisë së zgjatur është të ndihmojë pacientët të mësojnë të pranojnë se të dashurit e tyre kanë ikur përgjithmonë, në mënyrë që ata të mund të jetojnë një jetë kuptimplote dhe të përmbushur pa personin që ka vdekur, dhe të lejojnë që kujtimet dhe mendimet e personit që ka vdekur të zhduken. Dëshmitë nga studime të shumëfishta të kontrolluara të rastësishme që krahasojnë grupet e ndërhyrjes aktive dhe kontrollet e listës së pritjes (domethënë, pacientët e caktuar rastësisht për të marrë ndërhyrje aktive ose për t'u vendosur në një listë pritjeje) mbështesin efikasitetin e ndërhyrjeve afatshkurtra dhe të synuara të psikoterapisë dhe rekomandojnë fuqimisht trajtimin për pacientët. Një meta-analizë e 22 studimeve me 2,952 pjesëmarrës tregoi se terapia konjitive-sjellëse e fokusuar në rrjet kishte një efekt të moderuar deri të madh në zvogëlimin e simptomave të zisë (madhësitë e standardizuara të efektit të matura duke përdorur Hedges 'G ishin 0.65 në fund të ndërhyrjes dhe 0.9 në ndjekje).
Trajtimi për çrregullimin e zisë së zgjatur përqendrohet në ndihmën e pacientëve për të pranuar vdekjen e një të dashuri dhe për të rifituar aftësinë për të jetuar një jetë kuptimplote. Terapia e çrregullimit të zisë së zgjatur është një qasje gjithëpërfshirëse që thekson dëgjimin aktiv të vetëdijshëm dhe përfshin intervista motivuese, psikoedukim interaktiv dhe një seri aktivitetesh përjetuese në një sekuencë të planifikuar gjatë 16 seancave, një herë në javë. Terapia është trajtimi i parë i zhvilluar për çrregullimin e zisë së zgjatur dhe aktualisht ka bazën më të fortë të provave. Disa terapi njohëse-sjellëse që ndjekin një qasje të ngjashme dhe përqendrohen në zi kanë treguar gjithashtu efikasitet.
Ndërhyrjet për çrregullimin e zisë së zgjatur përqendrohen në ndihmën e pacientëve për t'u përballur me vdekjen e një të dashuri dhe për të adresuar pengesat që hasin. Shumica e ndërhyrjeve përfshijnë gjithashtu ndihmën e pacientëve për të rifituar aftësinë e tyre për të jetuar një jetë të lumtur (siç është zbulimi i interesave të forta ose vlerave thelbësore dhe mbështetja e pjesëmarrjes së tyre në aktivitete të lidhura me to). Tabela 3 rendit përmbajtjen dhe objektivat e këtyre terapive.

Tre studime të kontrolluara të rastësishme që vlerësuan zgjatjen e terapisë së çrregullimit të pikëllimit krahasuar me trajtimin efektiv për depresionin treguan se zgjatja e terapisë së çrregullimit të pikëllimit ishte dukshëm më e lartë. Rezultatet e studimit pilot sugjeruan se zgjatja e terapisë së çrregullimit të pikëllimit ishte superiore ndaj terapisë ndërpersonale për depresionin, dhe studimi i parë i rastësishëm pasues e konfirmoi këtë gjetje, duke treguar një shkallë përgjigjeje klinike prej 51% për zgjatjen e terapisë së çrregullimit të pikëllimit. Shkalla e përgjigjes klinike për terapinë ndërpersonale ishte 28% (P=0.02) (përgjigja klinike e përcaktuar si "e përmirësuar ndjeshëm" ose "shumë e përmirësuar ndjeshëm" në Shkallën e Përshtypjes Klinike të Përbërë). Një studim i dytë i validoi këto rezultate tek të rriturit më të moshuar (mosha mesatare, 66 vjeç), në të cilat 71% e pacientëve që merrnin terapi të zgjatur të çrregullimit të pikëllimit dhe 32% që merrnin terapi ndërpersonale arritën një përgjigje klinike (P<0.001).
Studimi i tretë, një studim i kryer në katër qendra studimi, krahasoi citalopramin antidepresiv me placebo në kombinim me terapinë e çrregullimit të zgjatur të zisë ose terapinë klinike të fokusuar në zi; Rezultatet treguan se shkalla e përgjigjes së terapisë së çrregullimit të zgjatur të zisë e kombinuar me placebo (83%) ishte më e lartë se ajo e terapisë klinike të fokusuar në zi e kombinuar me citalopram (69%) (P=0.05) dhe placebo (54%) (P<0.01). Përveç kësaj, nuk kishte ndryshim në efikasitet midis citalopramit dhe placebos kur u përdor në kombinim me terapinë klinike të fokusuar në zi ose me terapinë e çrregullimit të zgjatur të zisë. Megjithatë, citaloprami i kombinuar me terapinë e çrregullimit të zgjatur të zisë uli ndjeshëm simptomat depresive shoqëruese, ndërsa citaloprami i kombinuar me terapinë klinike të fokusuar në zi nuk e bëri këtë.
Terapia e Çrregullimit të Zierjes së Zgjatur përfshin strategjinë e terapisë së ekspozimit të zgjatur të përdorur për PTSD (e cila inkurajon pacientin të përpunojë vdekjen e një të dashuri dhe të zvogëlojë shmangien) në një model që e trajton zien e zgjatur si një çrregullim stresi pas vdekjes. Ndërhyrjet përfshijnë gjithashtu forcimin e marrëdhënieve, punën brenda kufijve të vlerave personale dhe qëllimeve personale, dhe rritjen e ndjenjës së lidhjes me të ndjerin. Disa të dhëna sugjerojnë që terapia konjitive-sjellëse për PTSD mund të jetë më pak efektive nëse nuk përqendrohet në zi, dhe se strategjitë e ekspozimit të ngjashme me PTSD mund të funksionojnë përmes mekanizmave të ndryshëm në zgjatjen e çrregullimit të zierjes. Ekzistojnë disa terapi të fokusuara në trishtim që përdorin terapi të ngjashme konjitive-sjellëse dhe janë efektive për individët dhe grupet, si dhe për çrregullimin e zierjes së zgjatur tek fëmijët.
Për klinicistët që nuk janë në gjendje të ofrojnë kujdes të bazuar në prova, ne rekomandojmë që ata t'i referojnë pacientët sa herë që është e mundur dhe të ndjekin pacientët çdo javë ose çdo dy javë, sipas nevojës, duke përdorur masa të thjeshta mbështetëse të fokusuara në pikëllim (Tabela 4). Telemjekësia dhe terapia online e drejtuar nga vetë pacienti mund të jenë gjithashtu mënyra efektive për të përmirësuar aksesin në kujdes, por mbështetja asinkrone nga terapistët është e nevojshme në studimet e qasjeve të terapisë së drejtuar nga vetë pacienti, të cilat mund të jenë të nevojshme për të optimizuar rezultatet e trajtimit. Për pacientët që nuk i përgjigjen psikoterapisë së bazuar në prova për çrregullimin e zgjatur të pikëllimit, duhet të kryhet një rivlerësim për të identifikuar sëmundjen fizike ose mendore që mund të shkaktojë simptomat, veçanërisht ato që mund të adresohen me sukses me ndërhyrje të synuara, të tilla si PTSD, depresioni, ankthi, çrregullimet e gjumit dhe çrregullimet e përdorimit të substancave.

Për pacientët me simptoma të lehta ose që nuk e plotësojnë pragun dhe që aktualisht nuk kanë qasje në trajtim të bazuar në prova për çrregullimin e zgjatur të pikëllimit, klinicistët mund të ndihmojnë me menaxhimin mbështetës të pikëllimit. Tabela 4 rendit mënyra të thjeshta për të përdorur këto terapi.
Dëgjimi dhe normalizimi i pikëllimit janë themelet kryesore. Psiko-edukimi që shpjegon çrregullimin e pikëllimit të zgjatur, lidhjen e tij me pikëllimin e përgjithshëm dhe çfarë mund të ndihmojë, shpesh u jep pacientëve qetësi mendore dhe mund t'i ndihmojë ata të ndihen më pak të vetmuar dhe më shpresëplotë se ndihma është në dispozicion. Përfshirja e anëtarëve të familjes ose miqve të ngushtë në edukimin psikologjik rreth çrregullimit të pikëllimit të zgjatur mund të përmirësojë aftësinë e tyre për të ofruar mbështetje dhe empati për të prekurit.
Duke ua bërë të qartë pacientëve se qëllimi ynë është të përparojmë procesin natyror, t'i ndihmojmë ata të mësojnë të jetojnë pa të ndjerin dhe të adresojmë çështjet që ndërhyjnë në këtë proces, mund t'i ndihmojë pacientët të marrin pjesë në trajtimin e tyre. Klinikët mund t'i inkurajojnë pacientët dhe familjet e tyre që ta pranojnë pikëllimin si një përgjigje të natyrshme ndaj vdekjes së një të dashuri dhe jo të sugjerojnë se pikëllimi ka mbaruar. Është e rëndësishme që pacientët të mos kenë frikë se do t'u kërkohet të braktisin trajtimin duke harruar, duke vazhduar ose duke i lënë pas të dashurit. Klinikët mund t'i ndihmojnë pacientët të kuptojnë se përpjekja për t'u përshtatur me faktin se një i dashur ka vdekur mund ta zvogëlojë pikëllimin e tyre dhe të krijojë një ndjenjë më të kënaqshme të lidhjes së vazhdueshme me të ndjerin.

Fusha e pasigurisë
Aktualisht nuk ka studime të mjaftueshme neurobiologjike që sqarojnë patogjenezën e çrregullimit të zisë së zgjatur, nuk ka ilaçe ose terapi të tjera neurofiziologjike që janë treguar të jenë efektive për simptomat e çrregullimit të zisë së zgjatur në provat klinike prospektive, dhe nuk ka ilaçe të testuara plotësisht. Në literaturë u gjet vetëm një studim prospektiv, i rastësishëm, i kontrolluar me placebo i ilaçit, dhe siç u përmend më parë, ky studim nuk vërtetoi se citaloprami ishte efektiv në zgjatjen e simptomave të çrregullimit të zisë, por kur u kombinua me terapinë e zgjatjes së çrregullimit të zisë, ai pati një efekt më të madh në simptomat e kombinuara depresive. Është e qartë se nevojiten më shumë kërkime.
Për të përcaktuar efikasitetin e terapisë dixhitale, është e nevojshme të kryhen prova me grupe kontrolli të përshtatshme dhe fuqi statistikore të mjaftueshme. Përveç kësaj, shkalla e diagnostikimit të çrregullimit të zisë së zgjatur mbetet e pasigurt për shkak të mungesës së studimeve epidemiologjike uniforme dhe ndryshimit të gjerë në shkallët e diagnostikimit për shkak të rrethanave të ndryshme të vdekjes.