lajme

Me plakjen e popullsisë dhe përparimin e diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve kardiovaskulare, pamjaftueshmëria kronike e zemrës (dështimi i zemrës) është e vetmja sëmundje kardiovaskulare që po rritet në incidencë dhe prevalencë. Popullsia e pacientëve me pamjaftueshmëri kronike të zemrës në Kinë në vitin 2021 ishte rreth 13.7 milionë, pritet të arrijë në 16.14 milionë deri në vitin 2030, ndërsa vdekjet nga pamjaftueshmëria e zemrës do të arrijnë në 1.934 milionë.

Dështimi i zemrës dhe fibrilacioni atrial (AF) shpesh bashkëjetojnë. Deri në 50% të pacientëve të rinj me dështim të zemrës kanë fibrilacion atrial; Midis rasteve të reja të fibrilacionit atrial, gati një e treta kanë dështim të zemrës. Është e vështirë të bëhet dallimi midis shkakut dhe pasojës së dështimit të zemrës dhe fibrilacionit atrial, por tek pacientët me dështim të zemrës dhe fibrilacion atrial, disa studime kanë treguar se ablacioni me kateter zvogëlon ndjeshëm rrezikun e vdekjes nga të gjitha shkaqet dhe ri-shtrimit në spital të dështimit të zemrës. Megjithatë, asnjë nga këto studime nuk përfshinte pacientë me dështim të zemrës në fazën e fundit të kombinuar me fibrilacion atrial, dhe udhëzimet më të fundit mbi dështimin e zemrës dhe ablacionin përfshijnë ablacionin si një rekomandim të Klasës II për pacientët me çdo lloj fibrilacioni atrial dhe fraksion të reduktuar të ejeksionit, ndërsa amiodaroni është një rekomandim i Klasës I.

Studimi CASTLE-AF, i botuar në vitin 2018, tregoi se për pacientët me fibrilacion atrial të kombinuar me pamjaftueshmëri kardiake, ablacioni me kateter uli ndjeshëm rrezikun e vdekjes nga të gjitha shkaqet dhe ri-shtrimin në spital të pamjaftueshmërisë kardiake krahasuar me medikamentet. Përveç kësaj, një numër studimesh kanë konfirmuar gjithashtu përfitimet e ablacionit me kateter në përmirësimin e simptomave, përmbysjen e rimodelimit kardiak dhe zvogëlimin e ngarkesës së fibrilacionit atrial. Megjithatë, pacientët me fibrilacion atrial të kombinuar me pamjaftueshmëri kardiake në fazën e fundit shpesh përjashtohen nga popullata e studimit. Për këta pacientë, referimi në kohë për transplantimin e zemrës ose implantimin e një pajisjeje ndihmëse të ventrikulit të majtë (LVAD) është efektiv, por ende mungon prova mjekësore e bazuar në prova nëse ablacioni me kateter mund të zvogëlojë vdekjen dhe të vonojë implantimin e LVAD gjatë pritjes për transplantimin e zemrës.

Studimi CASTLE-HTx ishte një provë e kontrolluar e rastësishme me një qendër të vetme, me etiketë të hapur, e iniciuar nga studiuesi, me efikasitet superior. Studimi u krye në Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, një qendër referimi për transplantim të zemrës në Gjermani që kryen rreth 80 transplante në vit. Një total prej 194 pacientësh me pamjaftueshmëri kardiake në fazën e fundit me fibrilacion atrial simptomatik, të cilët u vlerësuan për përshtatshmërinë për transplant të zemrës ose implantimin e LVAD, u regjistruan nga nëntori 2020 deri në maj 2022. Të gjithë pacientët kishin pajisje kardiake të implantueshme me monitorim të vazhdueshëm të ritmit të zemrës. Të gjithë pacientët u randomizuan në një raport 1:1 për të marrë ablacion kateteri dhe medikamente të drejtuara nga udhëzimet ose për të marrë vetëm medikamente. Pika përfundimtare kryesore ishte një kombinim i vdekjes nga të gjitha shkaqet, implantimit të LVAD ose transplantimit emergjent të zemrës. Pikat përfundimtare dytësore përfshinin vdekjen nga të gjitha shkaqet, implantimin e LVAD, transplantimin emergjent të zemrës, vdekjen kardiovaskulare dhe ndryshimet në fraksionin e nxjerrjes së barkushes së majtë (LVEF) dhe ngarkesën e fibrilacionit atrial në 6 dhe 12 muajt e ndjekjes.

Në maj të vitit 2023 (një vit pas regjistrimit), Komiteti i Monitorimit të të Dhënave dhe Sigurisë zbuloi në një analizë të ndërmjetme se ngjarjet kryesore të pikës fundore midis dy grupeve ishin dukshëm të ndryshme dhe më të mëdha se sa pritej, se grupi i ablacionit me kateter ishte më efektiv dhe në përputhje me rregullin Haybittle-Peto, dhe rekomandoi ndërprerjen e menjëhershme të regjimit të barnave të përshkruara në studim. Studiuesit pranuan rekomandimin e komitetit për të modifikuar protokollin e studimit për të shkurtuar të dhënat e ndjekjes për pikën fundore kryesore më 15 maj 2023.

Transplantimi i zemrës dhe implantimi i LVAD janë thelbësorë për të përmirësuar prognozën e pacientëve me pamjaftueshmëri kardiake në fazën e fundit të kombinuar me fibrilacion atrial, megjithatë, burimet e kufizuara të donatorëve dhe faktorë të tjerë kufizojnë deri diku zbatimin e tyre të gjerë. Ndërsa presim një transplant zemre dhe një LVAD, çfarë tjetër mund të bëjmë për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes para se të vijë vdekja? Studimi CASTLE-HTx është padyshim me rëndësi të madhe. Ai jo vetëm që konfirmon më tej përfitimet e ablacionit me kateter për pacientët me FA të veçantë, por gjithashtu ofron një rrugë premtuese për akses më të lartë për pacientët me pamjaftueshmëri kardiake në fazën e fundit të komplikuar me FA.