Me plakjen e popullsisë dhe avancimin e diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve kardiovaskulare, dështimi kronik i zemrës (dështimi i zemrës) është e vetmja sëmundje kardiovaskulare që po rritet në incidencë dhe prevalencë.Popullsia e Kinës e pacientëve me dështim kronik të zemrës në vitin 2021 rreth 13.7 milion, pritet të arrijë në 16.14 milion deri në vitin 2030, vdekja nga dështimi i zemrës do të arrijë në 1.934 milion.
Dështimi i zemrës dhe fibrilacioni atrial (AF) shpesh bashkëjetojnë.Deri në 50% të pacientëve të rinj me dështim të zemrës kanë fibrilacion atrial;Ndër rastet e reja të fibrilacionit atrial, gati një e treta kanë insuficiencë kardiake.Është e vështirë të bëhet dallimi midis shkakut dhe pasojës së dështimit të zemrës dhe fibrilacionit atrial, por në pacientët me insuficiencë kardiake dhe fibrilacion atrial, disa studime kanë treguar se heqja e kateterit ul ndjeshëm rrezikun e vdekjes nga të gjitha shkaqet dhe ripranimin e dështimit të zemrës.Megjithatë, asnjë nga këto studime nuk përfshinte pacientë me dështim të zemrës në fazën e fundit të kombinuar me fibrilacion atrial, dhe udhëzimet më të fundit për dështimin e zemrës dhe ablacionin përfshijnë ablacionin si rekomandim të klasës II për pacientët me çdo lloj fibrilacioni atrial dhe fraksion të reduktuar ejeksioni, ndërsa amiodaroni është një rekomandim i klasës I
Studimi CASTLE-AF, i publikuar në vitin 2018, tregoi se për pacientët me fibrilacion atrial të kombinuar me dështim të zemrës, ablacioni i kateterit uli ndjeshëm rrezikun e vdekjes nga të gjitha shkaqet dhe ripranimin e dështimit të zemrës në krahasim me mjekimin.Përveç kësaj, një numër studimesh kanë konfirmuar gjithashtu përfitimet e ablacionit të kateterit në përmirësimin e simptomave, ndryshimin e rimodelimit kardiak dhe reduktimin e ngarkesës së fibrilacionit atrial.Megjithatë, pacientët me fibrilacion atrial të kombinuar me insuficiencë kardiake në stadin e fundit shpesh përjashtohen nga popullata e studimit.Për këta pacientë, referimi në kohë për transplantim të zemrës ose implantimi i një pajisjeje ndihmëse të ventrikulit të majtë (LVAD) është efektiv, por ende ka mungesë të provave mjekësore të bazuara në prova nëse ablacioni i kateterit mund të zvogëlojë vdekjen dhe të vonojë implantimin e LVAD ndërsa pret zemrën. transplantim.
Studimi CASTLE-HTx ishte një provë e kontrolluar e rastësishme e inicuar nga hetuesit me një qendër të vetme, etiketë e hapur, me efikasitet superior.Studimi u krye në Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, një qendër referimi për transplantin e zemrës në Gjermani që kryen rreth 80 transplante në vit.Një total prej 194 pacientësh me insuficiencë kardiake në fazën përfundimtare me fibrilacion atrial simptomatik, të cilët u vlerësuan për përshtatshmërinë për transplantim zemre ose implantim LVAD, u regjistruan nga nëntori 2020 deri në maj 2022. Të gjithë pacientët kishin pajisje kardiake të implantueshme me monitorim të vazhdueshëm të ritmit të zemrës.Të gjithë pacientët u randomizuan në një raport 1:1 për të marrë ablacionin e kateterit dhe mjekim të drejtuar nga udhëzimi ose për të marrë ilaçe vetëm.Pika përfundimtare kryesore ishte një përbërje e vdekjes nga të gjitha shkaqet, implantimit të LVAD ose transplantimit urgjent të zemrës.Pikat përfundimtare dytësore përfshinin vdekjen nga të gjitha shkaqet, implantimin e LVAD, transplantin urgjent të zemrës, vdekjen kardiovaskulare dhe ndryshimet në fraksionin e ejeksionit të ventrikulit të majtë (LVEF) dhe ngarkesën e fibrilacionit atrial në 6 dhe 12 muaj të ndjekjes.
Në maj 2023 (një vit pas regjistrimit), Komiteti i Monitorimit të të Dhënave dhe Sigurisë zbuloi në një analizë të përkohshme se ngjarjet kryesore të pikës fundore midis dy grupeve ishin dukshëm të ndryshme dhe më të mëdha se sa pritej, se grupi i heqjes së kateterit ishte më efektiv dhe në përputhje me rregulli Haybittle-Peto dhe rekomandoi ndërprerjen e menjëhershme të regjimit të barnave të përshkruara në studim.Hetuesit pranuan rekomandimin e komitetit për të modifikuar protokollin e studimit për të shkurtuar të dhënat vijuese për pikën përfundimtare parësore më 15 maj 2023.
Transplantimi i zemrës dhe implantimi i LVAD janë thelbësore për të përmirësuar prognozën e pacientëve me insuficiencë kardiake në fazën përfundimtare të kombinuar me fibrilacion atrial, megjithatë, burimet e kufizuara të donatorëve dhe faktorë të tjerë kufizojnë aplikimin e tyre të gjerë në një farë mase.Ndërsa presim për një transplant zemre dhe një LVAD, çfarë tjetër mund të bëjmë për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes përpara se të fillojë vdekja?Studimi CASTLE-HTx është padyshim i një rëndësie të madhe.Ai jo vetëm që konfirmon më tej përfitimet e heqjes së kateterit për pacientët me AF të veçantë, por gjithashtu ofron një rrugë premtuese të aksesueshmërisë më të lartë për pacientët me insuficiencë kardiake në fazën përfundimtare të komplikuar me AF.
Koha e postimit: Shtator-02-2023