lajme

Pas hyrjes në moshë madhore, dëgjimi njerëzor zvogëlohet gradualisht. Për çdo 10 vjet moshë, incidenca e humbjes së dëgjimit pothuajse dyfishohet dhe dy të tretat e të rriturve të moshës ≥ 60 vjeç vuajnë nga një formë e humbjes së dëgjimit klinikisht të rëndësishme. Ekziston një korrelacion midis humbjes së dëgjimit dhe dëmtimit të komunikimit, rënies njohëse, demencës, rritjes së kostove mjekësore dhe rezultateve të tjera negative shëndetësore.

Çdo njeri do të përjetojë gradualisht humbje të dëgjimit që lidhet me moshën gjatë gjithë jetës së tij. Aftësia dëgjimore e njeriut varet nëse veshi i brendshëm (koklea) mund ta kodojë me saktësi tingullin në sinjale nervore (të cilat më pas përpunohen dhe dekodohen në kuptim nga korteksi cerebral). Çdo ndryshim patologjik në rrugën nga veshi në tru mund të ketë efekte negative në dëgjim, por humbja e dëgjimit që lidhet me moshën që përfshin kokleën është shkaku më i zakonshëm.

Karakteristika e humbjes së dëgjimit që lidhet me moshën është humbja graduale e qelizave të flokëve dëgjimorë të veshit të brendshëm përgjegjës për kodimin e zërit në sinjale nervore. Ndryshe nga qelizat e tjera në trup, qelizat e flokëve dëgjimorë në veshin e brendshëm nuk mund të rigjenerohen. Nën efektet kumulative të etiologjive të ndryshme, këto qeliza do të humbasin gradualisht gjatë gjithë jetës së një personi. Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për humbjen e dëgjimit që lidhet me moshën përfshijnë moshën e vjetër, ngjyrën më të çelët të lëkurës (e cila është një tregues i pigmentimit koklear sepse melanina ka një efekt mbrojtës në koklea), mashkullorësinë dhe ekspozimin ndaj zhurmës. Faktorë të tjerë të rrezikut përfshijnë faktorët e rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare, të tilla si diabeti, pirja e duhanit dhe hipertensioni, të cilët mund të çojnë në dëmtim mikrovaskular të enëve të gjakut koklear.

Dëgjimi i njeriut zvogëlohet gradualisht ndërsa hyn në moshë madhore, veçanërisht kur bëhet fjalë për dëgjimin e tingujve me frekuencë të lartë. Incidenca e humbjes së dëgjimit klinikisht të rëndësishme rritet me moshën, dhe për çdo 10 vjet moshë, incidenca e humbjes së dëgjimit pothuajse dyfishohet. Prandaj, dy të tretat e të rriturve të moshës ≥ 60 vjeç vuajnë nga një formë e humbjes së dëgjimit klinikisht të rëndësishme.

Studimet epidemiologjike kanë treguar një korrelacion midis humbjes së dëgjimit dhe barrierave të komunikimit, rënies njohëse, demencës, rritjes së kostove mjekësore dhe rezultateve të tjera negative shëndetësore. Gjatë dekadës së fundit, hulumtimi është përqendruar veçanërisht në ndikimin e humbjes së dëgjimit në rënien njohëse dhe demencën, bazuar në këto prova, Komisioni Lancet për Demencën arriti në përfundimin në vitin 2020 se humbja e dëgjimit në moshën e mesme dhe të vjetër është faktori më i madh potencial i rrezikut të modifikueshëm për zhvillimin e demencës, duke përbërë 8% të të gjitha rasteve të demencës. Spekulohet se mekanizmi kryesor me të cilin humbja e dëgjimit rrit rënien njohëse dhe rrezikun e demencës janë efektet negative të humbjes së dëgjimit dhe kodimit të pamjaftueshëm dëgjimor në ngarkesën njohëse, atrofinë e trurit dhe izolimin social.

Humbja e dëgjimit që lidhet me moshën do të shfaqet gradualisht dhe në mënyrë delikate në të dy veshët me kalimin e kohës, pa ngjarje të qarta shkaktuese. Do të ndikojë në dëgjueshmërinë dhe qartësinë e zërit, si dhe në përvojën e përditshme të komunikimit të njerëzve. Personat që vuajnë nga humbja e lehtë e dëgjimit shpesh nuk e kuptojnë se dëgjimi i tyre po ulet dhe në vend të kësaj besojnë se vështirësitë e tyre të dëgjimit shkaktohen nga faktorë të jashtëm, siç janë të folurit e paqartë dhe zhurmat në sfond. Njerëzit me humbje të rëndë të dëgjimit do të vënë re gradualisht probleme me qartësinë e të folurit edhe në mjedise të qeta, ndërsa të folurit në mjedise të zhurmshme do të ndihen të rraskapitur sepse nevojitet më shumë përpjekje njohëse për të përpunuar sinjalet e dobësuara të të folurit. Zakonisht, anëtarët e familjes kanë kuptimin më të mirë të vështirësive të dëgjimit të pacientit.

Kur vlerësohen problemet e dëgjimit të një pacienti, është e rëndësishme të kuptohet se perceptimi i dëgjimit nga një person varet nga katër faktorë: cilësia e zërit hyrës (siç është dobësimi i sinjaleve të të folurit në dhoma me zhurmë sfondi ose jehona), procesi mekanik i transmetimit të zërit përmes veshit të mesëm në koklea (domethënë dëgjimi përçues), koklea që shndërron sinjalet e zërit në sinjale elektrike nervore dhe i transmeton ato në tru (domethënë dëgjimi sensorineural) dhe korteksi cerebral që deshifron sinjalet nervore në kuptim (domethënë përpunimi qendror dëgjimor). Kur një pacient zbulon probleme me dëgjimin, shkaku mund të jetë ndonjë nga katër pjesët e përmendura më sipër, dhe në shumë raste, më shumë se një pjesë është prekur tashmë përpara se problemi i dëgjimit të bëhet i dukshëm.

Qëllimi i vlerësimit paraprak klinik është të vlerësojë nëse pacienti ka humbje dëgjimi përçuese lehtësisht të trajtueshme ose forma të tjera të humbjes së dëgjimit që mund të kërkojnë vlerësim të mëtejshëm nga një otorinolaringolog. Humbja e dëgjimit përçuese që mund të trajtohet nga mjekët e familjes përfshin otit media dhe embolinë e cerumenit, të cilat mund të përcaktohen bazuar në historinë mjekësore (siç është fillimi akut i shoqëruar me dhimbje veshi dhe mbushja e veshit e shoqëruar me infeksion të traktit të sipërm respirator) ose ekzaminimin e otoskopisë (siç është embolizmi i plotë i cerumenit në kanalin e veshit). Simptomat dhe shenjat shoqëruese të humbjes së dëgjimit që kërkojnë vlerësim ose konsultim të mëtejshëm nga një otorinolaringolog përfshijnë rrjedhje nga veshi, otoskopi jonormale, tinitus të vazhdueshëm, marramendje, luhatje ose asimetri dëgjimi, ose humbje të papritur të dëgjimit pa shkaqe përçuese (siç është derdhja e veshit të mesëm).

Humbja e papritur e dëgjimit sensorineural është një nga humbjet e pakta të dëgjimit që kërkon vlerësim urgjent nga një otorinolaringolog (mundësisht brenda 3 ditëve nga fillimi), pasi diagnoza e hershme dhe përdorimi i ndërhyrjes glukokortikoide mund të përmirësojnë shanset e rimëkëmbjes së dëgjimit. Humbja e papritur e dëgjimit sensorineural është relativisht e rrallë, me një incidencë vjetore prej 1/10000, më së shpeshti tek të rriturit e moshës 40 vjeç e lart. Krahasuar me humbjen e njëanshme të dëgjimit të shkaktuar nga arsye përçuese, pacientët me humbje të papritur të dëgjimit sensorineural zakonisht raportojnë humbje akute dhe pa dhimbje të dëgjimit në njërin vesh, duke rezultuar në paaftësi pothuajse të plotë për të dëgjuar ose kuptuar të tjerët që flasin.

Aktualisht, ekzistojnë metoda të shumta pranë shtratit për shqyrtimin e humbjes së dëgjimit, duke përfshirë testet e pëshpëritjes dhe testet e përdredhjes së gishtërinjve. Megjithatë, ndjeshmëria dhe specifikimi i këtyre metodave të testimit ndryshojnë shumë, dhe efektiviteti i tyre mund të jetë i kufizuar bazuar në gjasat e humbjes së dëgjimit që lidhet me moshën tek pacientët. Është veçanërisht e rëndësishme të theksohet se, ndërsa dëgjimi zvogëlohet gradualisht gjatë gjithë jetës së një personi (Figura 1), pavarësisht nga rezultatet e shqyrtimit, mund të nxirret përfundimi se pacienti ka një shkallë të caktuar të humbjes së dëgjimit që lidhet me moshën bazuar në moshën e tij, simptomat që tregojnë humbje të dëgjimit dhe asnjë arsye tjetër klinike.

Konfirmoni dhe vlerësoni humbjen e dëgjimit dhe referojuni një audiologu. Gjatë procesit të vlerësimit të dëgjimit, mjeku përdor një audiometër të kalibruar në dhomën e izoluar nga zhurma për të testuar dëgjimin e pacientit. Vlerësoni intensitetin minimal të zërit (domethënë pragun e dëgjimit) që një pacient mund ta zbulojë në mënyrë të besueshme në decibel brenda diapazonit 125-8000 Hz. Një prag i ulët dëgjimi tregon dëgjim të mirë. Tek fëmijët dhe të rriturit e rinj, pragu i dëgjimit për të gjitha frekuencat është afër 0 dB, por me rritjen e moshës, dëgjimi zvogëlohet gradualisht dhe pragu i dëgjimit rritet gradualisht, veçanërisht për tingujt me frekuencë të lartë. Organizata Botërore e Shëndetësisë klasifikon dëgjimin bazuar në pragun mesatar të dëgjimit të një personi në frekuencat më të rëndësishme të zërit për të folur (500, 1000, 2000 dhe 4000 Hz), i njohur si mesatarja e tonit të pastër me katër frekuenca [PTA4]. Klinicistët ose pacientët mund të kuptojnë ndikimin e nivelit të dëgjimit të pacientit në funksion dhe strategjitë e duhura të menaxhimit bazuar në PTA4. Teste të tjera të kryera gjatë testeve të dëgjimit, të tilla si testet e dëgjimit të përçueshmërisë së kockave dhe të kuptuarit e gjuhës, mund të ndihmojnë gjithashtu në dallimin nëse shkaku i humbjes së dëgjimit mund të jetë humbja e dëgjimit përçues apo humbja e dëgjimit të përpunimit qendror auditor, dhe të ofrojnë udhëzime për plane të përshtatshme rehabilitimi të dëgjimit.

Baza kryesore klinike për adresimin e humbjes së dëgjimit që lidhet me moshën është përmirësimi i aksesit të të folurit dhe tingujve të tjerë në mjedisin dëgjimor (si muzika dhe alarmet zanore) për të nxitur komunikimin efektiv, pjesëmarrjen në aktivitetet e përditshme dhe sigurinë. Aktualisht, nuk ka terapi restauruese për humbjen e dëgjimit që lidhet me moshën. Menaxhimi i kësaj sëmundjeje përqendrohet kryesisht në mbrojtjen e dëgjimit, duke miratuar strategji komunikimi për të optimizuar cilësinë e sinjaleve hyrëse dëgjimore (përtej zhurmës konkurruese të sfondit) dhe duke përdorur aparate dëgjimi dhe implante kokleare dhe teknologji të tjera të dëgjimit. Shkalla e përdorimit të aparateve të dëgjimit ose implanteve kokleare në popullatën përfituese (e përcaktuar nga dëgjimi) është ende shumë e ulët.
Fokusi i strategjive të mbrojtjes së dëgjimit është zvogëlimi i ekspozimit ndaj zhurmës duke qëndruar larg burimit të zërit ose duke zvogëluar volumin e burimit të zërit, si dhe duke përdorur pajisje mbrojtëse të dëgjimit (siç janë tapat e veshëve) nëse është e nevojshme. Strategjitë e komunikimit përfshijnë inkurajimin e njerëzve për të zhvilluar biseda ballë për ballë, duke i mbajtur ata larg njëri-tjetrit sa gjatësia e krahut gjatë bisedave dhe duke zvogëluar zhurmën në sfond. Kur komunikon ballë për ballë, dëgjuesi mund të marrë sinjale dëgjimore më të qarta, si dhe të shohë shprehjet e fytyrës dhe lëvizjet e buzëve të folësit, gjë që ndihmon sistemin nervor qendror të deshifrojë sinjalet e të folurit.
Aparatet e dëgjimit mbeten metoda kryesore e ndërhyrjes për trajtimin e humbjes së dëgjimit që lidhet me moshën. Aparatet e dëgjimit mund të amplifikojnë zërin, dhe aparatet e dëgjimit më të përparuara mund të përmirësojnë gjithashtu raportin sinjal-zhurmë të zërit të synuar të dëshiruar përmes mikrofonave të drejtuar dhe përpunimit dixhital të sinjalit, i cili është thelbësor për përmirësimin e komunikimit në mjedise të zhurmshme.
Aparatet e dëgjimit pa recetë janë të përshtatshme për të rriturit me humbje të lehtë deri të moderuar të dëgjimit. Vlera PTA4 është përgjithësisht më pak se 60 dB, dhe kjo popullatë përbën 90% deri në 95% të të gjithë pacientëve me humbje të dëgjimit. Krahasuar me këtë, aparatet e dëgjimit me recetë kanë një nivel më të lartë të daljes së zërit dhe janë të përshtatshme për të rriturit me humbje më të rëndë të dëgjimit, por mund të merren vetëm nga profesionistët e dëgjimit. Sapo tregu të piqet, kostoja e aparateve të dëgjimit pa recetë pritet të jetë e krahasueshme me tapat e veshëve pa tel me cilësi të lartë. Ndërsa performanca e aparateve të dëgjimit bëhet një tipar rutinë i kufjeve pa tel, aparatet e dëgjimit pa recetë në fund të fundit mund të mos jenë të ndryshme nga kufjet pa tel.
Nëse humbja e dëgjimit është e rëndë (vlera PTA4 përgjithësisht ≥ 60 dB) dhe është ende e vështirë të kuptosh të tjerët pas përdorimit të aparateve të dëgjimit, mund të pranohet kirurgjia e implantit koklear. Implantet kokleare janë pajisje protetike nervore që kodojnë tingullin dhe stimulojnë drejtpërdrejt nervat koklearë. Implantet implantohen nga një otorinolaringolog gjatë operacionit ambulator, i cili zgjat rreth 2 orë. Pas implantimit, pacientëve u duhen 6-12 muaj për t'u përshtatur me dëgjimin e arritur përmes implanteve kokleare dhe për ta perceptuar stimulimin elektrik nervor si gjuhë dhe tingull kuptimplotë.